Приложение N 6. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 20 марта 2017 г. N 641-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
разрешений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое помещение"
(с изменениями от 22 июня 2015 г., 20 марта 2017 г.)

                              Начальнику Управления архитектуры и

                              градостроительства

                              Администрации города Нижний Тагил

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              (указать наименование или фамилию, инициалы

                              ___________________________________________

                              собственника помещения, контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  принять  работы  по  переустройству  и  (или) перепланировке,

и(или)  иные  работы  для  обеспечения использования помещения в качестве

жилого или нежилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании

_________________________________________________________________________

  (наименование уведомления о переводе жилого помещения в нежилое или

                   нежилого помещения в жилое)

от "____" _______________ 20___ г. N ____________,

начало работ _____________________, окончание работ ____________________.

                (месяц, год)                           (месяц, год)

Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись ____________________

________________________________________________________________________.

(наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс производителя работ)

Проектная документация переустройства и (или) перепланировки разработана

_________________________________________________________________________

 (наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс проектной организации,

         N заключения управления архитектуры и градостроительства

                     о согласовании проекта)

_________________________________________________________________________

Приложение:

     1. Уведомление о переводе.

     2. Справки  о  подтверждении  технических  условий  от  организаций,

осуществляющих эксплуатацию инженерных сетей;

     3. Документ,     подтверждающий     соответствие    переустроенного,

перепланированного   объекта   требованиям   технических   регламентов  и

проектной документации;

     4. Справка о фактических площадях объекта;

     5. Заключение о согласовании проекта.

_____________________________         ___________________________________

     (подпись заявителя)                      (инициалы, фамилия)

"____" _______________ 20__ г.