Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 6 февраля 2015 г. N 42 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год"

В целях реализации Постановления Правительства Свердловской области от 25.12.2014 N 1207-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год (далее - Соглашение), приказываю:

1. Внести изменение в форму "Детализация счета", утвержденную приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (в ред. от 21.10.2014) (прилагается).

2. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.):

1) дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл прилагается) электронные справочники:

справочник федеральных клинико-статистических групп (КСГ) SPFDRG;

классификатор профилей оказанной медицинской помощи SPFPROF;

справочник федеральных профилей (КПГ) SPFPROFKPG;

справочник методов высокотехнологичной медицинской помощи (V019) SPHMET;

справочник видов высокотехнологичной медицинской помощи (V018)

SPHVID;

справочник услуг SPMEDSERVICE;

международный классификатор болезней (М001) SPMKB;

справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;

справочник соответствия услуг и лекарственных средств SPSERVLS;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств

SPSERVOPER;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

справочник услуг по ВМП (раздел 106) SPVMPSERV;

справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого

норматива SPNOTPOD;

справочник соответствия услуг и сопутствующих услуг SPSERVCARE;

справочник записи зубной формулы SPDENTAL;

справочник оценки состояния пациента по шкале Рэнкина SPRANKIN;

2) внести изменения в справочник подушевых нормативов SPPODNORM, в соответствии с приложениями.

3) в справочнике разделов услуг SPDIVSERVICE закрыть разделы 102, 202, 204 датой окончания действия 31.12.2014;

4) внести изменения в справочник настроек SPPNAST, справочник кодов дефектов SPEXPDEFECT, справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE в соответствии с Соглашением;

5) закрыть справочник коэффициентов эластичности для МО SPELAST, справочник исключений услуг из расчета сумм на содержание SPNOТSOD, справочник тарифов на содержание МО SPSODCOST датой окончания действия 31.12.2014;

6) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML c 2014 г (открытый сегмент";

7) обеспечить отражение в паспорте МО подуровней оказания стационарной медицинской помощи в стационарных отделениях медицинской организации в соответствии с приложением N 13 к Соглашению с 01.01.2015;

8) обеспечить ввод разрешенных услуг МО:

- закрыть датой 31.12.2014 перечень действующих разрешенных услуг по МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Закрыто 31.12.2014", прилагается);

- открыть датой 01.01.2015 перечень действующих разрешенных услуг по МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Открыто с 01.01.2015" прилагается);

9) обеспечить доработку программного обеспечения А60 "Реестры счетов" на предмет:

- изменения алгоритма расчета сумм в соответствии с требованиями Соглашения;

- загрузки данных, добавления новых и изменения существующих проверок на этапе ФЛК в соответствии с требованиями приказа Минздрава Свердловской области, ТФОМС Свердловской области от 05.04.2013 (ред. от 28.11.2014) N 424-п/141 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению" и Соглашением;

- изменения формы "Детализация счета".

10) доработку программного обеспечения А61 "Паспорт МО" на предмет возможности ввода межмуниципальными филиалами ТФОМС средствами А61 "Паспорт МО" подуровней оказания стационарной медицинской помощи в стационарных отделениях медицинской организации.

11) доработку программного обеспечения А37 "Медпомощь (все условия оказания)" на предмет изменения в функции "Расчет по подушевому финансированию АПП" алгоритма определения Суммы восстановления в соответствии с Соглашением.

3. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) обеспечить ввод средствами ИАС А61 "Паспорт МО":

- разрешенных услуг (раздел "Разрешенные услуги") для МО в соответствии с Правилами кодирования разрешенных медицинских услуг (файл "Разрешенные услуги", лист "Привязка к МО" прилагается);

3) осуществлять методическую помощь МО по исполнению настоящего Приказа.

4. Управлению развития ОМС (Титкова Н.Г.) осуществить контроль ввода межмуниципальными филиалами ТФОМС актуальных данных средствами А61 "Паспорт МО" в соответствии с настоящим Приказом.

5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам и тарифам в ценах и условиях, установленных Соглашением, с учетом "Особенностей кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год" (прилагается).

6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Соглашением.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на первого заместителя директора Демину Т.В.

Директор

В.А. Шелякин