Приложение. Особенности кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по ОМС на 2015 год

Приложение
к приказу
ТФОМС СО
от 06 февраля 2015 г. N 42

Особенности кодирования
медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по ОМС на 2015 год

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

1. оплата законченных случаев профилактических осмотров взрослого населения и несовершеннолетних, Порядок проведения которых установлен нормативными документами МЗ РФ и МЗ СО, не входит в подушевой норматив финансирования и производится по тарифам посещений и оказанных услуг на медицинскую помощь, указанным в Приложении 7, 8 к ТС;

2. оплата амбулаторных хирургических вмешательств при оказании медицинской помощи не входит в тариф посещения, медицинские услуги амбулаторной хирургии кодируются и оплачиваются по отдельным тарифам (Приложение 8 к ТС);

3. оплата сеансов заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа производится по тарифам за каждую фактически оказанную услугу (коды в приложении 8 к ТС) - для медицинских организаций, не имеющих лицензии на осуществление данного вида медицинской помощи в дневном стационаре;

4. оплата стоматологической помощи не входит в подушевой норматив финансирования:

1) стоматологическая помощь в центрах здоровья, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации и др. кодируется как B04.000.002 - профилактический прием (осмотр, консультация) зубного врача (гигиениста стоматологического), B04.064.004 - профилактический прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога;

2) незаконченные случаи лечения в стоматологии (не более трех посещений) кодируются как посещения, входящие в стандарт незаконченного случая (Приложение 10 к ТС, раздел 302)

3) стоматологическая помощь в стоматологических поликлиниках или кабинетах оказывается в соответствии с приказом МЗ СО N 993-п от 31.07.2014 "Об утверждении клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях" и кодируется по КСГ (Приложение 10 к ТС) в соответствии со стандартами.

КСГ в стоматологии:

- посещения пациента к специалисту одной специальности (независимо от количества пролеченных зубов) объединяются в один случай;

- обязательно указывается код стандарта (SLUCH.CODEMES1).

- в "Сведениях об услуге" указываются фактические посещения (услуги из раздела 302 "Посещение в стоматологии"), не менее одного;

- для законченного случая на каждый пролеченный зуб в "Сведениях об услуге" обязательно должна быть указана одна услуга из раздела 303 "КСГ в стоматологии";

- количество услуг в "Сведениях об услуге" (USL.KOLUSL): для услуги из раздела 302 "Посещение в стоматологии" USL.KOL_USL=1; для услуги из раздела 303 "КСГ в стоматологии" -количество УЕТ;

- для услуги из раздела 303 "КСГ в стоматологии" обязательно указывается зубная формула (USL.DENTAL)

Например, зубы верхней челюсти справа: центральный резец - 11, второй резец - 12, клык - 13, первый премоляр - 14, второй премоляр - 15, первый моляр - 16, второй моляр - 17, третий моляр или зуб мудрости - 18

11	медиальный резец 1 квадранта
12	латеральный резец 1 квадранта
13	Клык 1 квадранта
14	первый премоляр 1 квадранта
15	второй премоляр 1 квадранта
16	первый моляр 1 квадранта
17	второй моляр 1 квадранта
18	третий моляр или зуб мудрости 1 квадранта
21	медиальный резец 2 квадранта
22	латеральный резец 2 квадранта
23	Клык 2 квадранта
24	первый премоляр 2 квадранта
25	второй премоляр 2 квадранта
26	первый моляр 2 квадранта
27	второй моляр 2 квадранта

5. изменения услуг в АПП:

Добавлены			Старый код
	A06.30.003.001	Проведение компьютерных томографических исследований	A23.30.099.001
	A06.30.003.002	Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием	A23.30.099.002
	A05.30.003	Проведение магнитно-резонансных томографических исследований	A23.30.099.003
	A05.30.003.001	Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием	A23.30.099.004
	A04.10.002	Эхокардиография	A04.11.001.999
	A04.12.005.003	Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока	A04.12.003.999
	A26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	A09.19.002.999
	A08.20.999	Цитологическое исследование мазка с шейки матки	-
	B04.069.999	Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля
	B04.032.002	Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога профилактический
	B04.032.001	Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога диспансерный Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга
	B04.043.001
	B04.049.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача торакального хирурга
	B04.068.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) челюстно-лицевого хирурга

Стационарная помощь:

6. оплата по профильному койко-дню - отсутствует;

7. оплата за законченный случай лечения заболевания, включенного в клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), в соответствии с новой нумерацией и выделением новых КСГ (Приложение 12 к ТС);

8. для учета при оплате коэффициента сложности курации пациента необходимо:

1) в случаях лечения пациента в возрасте 75 лет и старше (на дату поступления в стационар), при кодировании случая в реестре наряду с КСГ обязательно указать сведения о фактически произведенном оперативном вмешательстве в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг в соответствии со справочником разделов услуг SPDIVSERVICE;

2) в случаях применения искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3-х суток в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - В03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: 90.2, 91.1, 91.2, 92, 178.3, 178.4, 192 (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем);

3) учитывать дифференциацию оплаты по КСГ при сверхдлительных сроках госпитализации: по общему правилу этим сроком является госпитализация свыше 30 дней, за исключением групп, перечисленных в приложении N 16А к Соглашению, для которых сверхдлительной считается госпитализация сроком свыше 45 дней;

4) при оплате оказанной медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ, включающим родоразрешение (КСГ 1, 2, 3, 4, 5) обязательно указывать в реестре услугу с кодом А25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" и код МКБ-10 основного заболевания ребенка в соответствии с приложением N 16Б к Соглашению;

5) при оплате родоразрешения (КСГ 1, 2, 3, 4, 5) при условии предшествующего лечения в отделении патологии беременности (КСГ 1, 2, 3) не менее 6 дней (с даты госпитализации до даты родоразрешения), с обязательным указанием в реестре КСГ по каждому из двух отделений, а также одного из кодов медицинской услуги родоразрешения из раздела 104: В01.001.006 (ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом), В01.001.009 (ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом), В02.001.002 (ведение физиологических родов акушеркой), А16. 20.005 (кесарево сечение);

9. кодирование медицинской услуги заместительной почечной терапии методом гемодиализа (гемофильтрации) пациенту с хронической почечной недостаточностью за период его нахождения в стационаре - производится кодом услуги А18.05.002.999 "Гемодиализ, как сопутствующая услуга в круглосуточном стационаре" при условии, что КСГ основного заболевания не относится к хронической почечной недостаточности;

10. кодирование предоставления спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний, производится кодом услуги А13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход";

Стационарозамещающая помощь:

11. оплата по пациенто-дню - отсутствует;

12. оплата сеансов заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа производится в рамках соответствующих КСГ (коды 99,100) с указанием соответствующего кода услуги за каждый фактически проведенный сеанс диализа (Приложение 18 к ТС);

13. кодирование случаев ЭКО проводится кодами соответствующих КСГ - 12.1, 12.2., 12.3 в соответствии с Приложением 18 к ТС;

14. особенности кодирования случаев оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" по КСГ 401.1, 401.2; 402.1, 402.2:

1) обязательно заполнение поля "RANKIN" для кодов диагнозов, при которых необходимо указывать степень тяжести пациентов по шкале Рэнкина, а именно:

M46.2	Остеомиелит позвонков
M46.3	Инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная)
M46.5	Другие инфекционные спондилопатии
M47.0	Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
M47.1	Другие спондилезы с миелопатией
M50.0	Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M51.0	Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
G45	Преходящие (транзиторные) церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
G45.0	Синдром вертебробазилярной артериальной системы
G45.1	Синдром сонной артерии (полушарный)
G45.2	Множественные и двусторонние синдромы прецеребральных артерий
G45.3	Преходящая слепота
G45.4	Транзиторная глобальная амнезия
G45.8	Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
G45.9	Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная
G46	Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях
G46.0	Синдром средней мозговой артерии
G46.1	Синдром передней мозговой артерии
G46.2	Синдром задней мозговой артерии
G46.3	Синдром инсульта ствола головного мозга
G46.4	Синдром мозжечкового инсульта
G46.5	Чисто двигательный лакунарный синдром
G46.6	Чисто чувствительный лакунарный синдром
G46.7	Другие лакунарные синдромы
G46.8	Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях
I60	Субарахноидальное кровоизлияние
I60.0	Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации
I60.1	Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии
I60.2	Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии
I60.3	Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии
I60.4	Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии
I60.5	Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии
I60.6	Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий
I60.7	Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной
I60.8	Другое субарахноидальное кровоизлияние
I60.9	Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное
I61	Внутримозговое кровоизлияние
I61.0	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное
I61.1	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное
I61.2	Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное
I61.3	Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга
I61.4	Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок
I61.5	Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое
I61.6	Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации
I61.8	Другое внутримозговое кровоизлияние
I61.9	Внутримозговое кровоизлияние неуточненное
I62	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
I62.0	Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
I62.1	Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние
I62.9	Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное
I63	Инфаркт мозга
I63.0	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
163.1	Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.2	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.4	Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.5	Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.6	Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.8	Другой инфаркт мозга
I63.9	Инфаркт мозга неуточненный
I64	Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт

Оценка состояния по шкале Рэнкин (mRS)

(UK-TIA StudyGroup, 1988)

Балл	Описание состояния
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности
	Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи
3	Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи
4	Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе
6	Смерть

2) при кодировании медицинской помощи КСГ 401.2; 402.2 обязательно указать в реестре медицинской помощи коды услуг, определяющие принадлежность к дополнительному перечню реабилитационных услуг, а именно:

Код услуги	Наименование отдельных услуг	КСГ
А04.12.001.005	Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой и (или) эмболодетекцией	401.2	402.2
А05.23.001.001	Электроэнцефалофафия с нагрузочными пробами или видеомониторингом	401.2	402.2
А05.23.005	Регистрация моторных вызванных потенциалов	401.2	402.2
А12.12.002	Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок с помощью метаболографа	401.2	402.2