Приложение N 2. Форма заявления о заключении соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков

Приложение N 2
к Административному регламенту

                       Форма заявления

      о заключении соглашения о перераспределении земель и (или)

                      земельных участков

                            Администрация города Екатеринбурга

                            Департамент архитектуры, градостроительства и

                            регулирования земельных отношений

                             ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество,

                                      место жительства заявителя

                             ____________________________________________

                               или полное наименование местонахождение

                                           организации,)

                             ____________________________________________

                                (реквизиты документа, удостоверяющего

                                         личность заявителя,

                             ____________________________________________

                                   или ИНН, ОГРН юридического лица)

                             ____________________________________________

                             Контактный телефон _________________________

                             Адрес электронной почты ____________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределение  земель  и  (или)

земельных участков:______________________________________________________

                         (кадастровые номера земельных участков)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу проинформировать меня о результатах   оказания   муниципальной

услуги посредством (нужное отметить /---\):

                                    | V |

                                    \---/

почтовой связи                                                       /--\

                                                                     \--/

электронной почты                                                    /--\

                                                                     \--/

телефонной связи                                                     /--\

                                                                     \--/

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и

муниципальных  услуг"  документы, указанные в пункте 18 Административного

регламента,   необязательны  для  представления  и  могут  быть  получены

Департаментом  архитектуры,  градостроительства и регулирования земельных

отношений     Администрации    города    Екатеринбурга    самостоятельно.

Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

Приложение: _____________________________________ на ____ л. в ____ экз.,

                   (наименование документа)

            _____________________________________ на ____ л. в ____ экз.,

                   (наименование документа)

            _____________________________________ на ____ л. в ____ экз.

                   (наименование документа)

___________________________ __________________ __________________________

 (наименование должности1)       (подпись)        (расшифровка подписи)

                                               __________________________

                                                         дата

_____________________

1. Для юридического лица.