Приложение N 5. Заявка для осуществления закупки

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 26 марта 2015 г. N 358-п

                                               СОГЛАСОВАНО

                                               Министр

                                               ___________ А.Р. Белявский

                                           Отдел финансового планирования

                                           и перспективного

                                           экономического развития

                                           Министерства здравоохранения

                                           Свердловской области

                                           _____________ Е.В. Прямоносова

                               Заявка

                      для осуществления закупки

 _______________________________________________________________________

                      (указать объект закупки)

N п/п	Общие сведения
1.	Наименование программы (в т.ч. реквизиты НПА)
2	Строка плана-графика размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Свердловской области
3	Сумма финансирования, руб.
4	Источник финансирования
5	Необходимость увеличения количества товара, работ, услуг (в рамках экономии, возникшей по результатам закупки)
6.	Ф.И.О., должность, контактные телефоны лица