Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 26 марта 2015 г. N 103 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области"

В целях оптимизации взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, приказываю:

1. Внести в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный приказом ТФОМС СО от 31.12.2013 N 546 (в ред. от 31.03.2014 N 121, от 30.09.2014 N 375, от 21.10.2014 N 413, от 06.02.2015 N 42) (далее - Регламент), следующие изменения:

1) в пункте 2.6.1 Перечня оснований, требующих проведения экспертами СМО контроля случаев оказания медицинской помощи МО-исполнителями, исключить слова "случаи необоснованного применения тарифов на медицинскую помощь/медицинские услуги";

2) в пункте 3.4. абзац 5 изложить в новой редакции:

"- при выявлении нарушений, связанных с необоснованным включением медицинских услуг/случаев медицинской помощи в реестре счетов МО-исполнителем, применяет коды дефектов/нарушений в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, а также обеспечения прав застрахованных граждан (кроме скорой медицинской помощи) при оказании "внешних" медицинских услуг в амбулаторных условиях медицинскими организациями-исполнителями прикрепленным застрахованным лицам к медицинским организациям-фондодержателям" (приложение N 25 к Соглашению N 2 Тарифного соглашения по ОМС на 2015 год)";

3) в пункте 3.10. абзац 1 изложить в новой редакции:

"- до 7 числа текущего месяца заявку на авансирование в размере не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемого на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) с приложением реестра заявок от МО на авансирование";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "абзац второй пункта 3.10"

4) в пункте 3.10. абзац 2 изложить в новой редакции:

"- до 23 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых средств для проведения окончательного расчета с МО".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "абзац третий пункта 3.10"

2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС:

1) организовать работу в соответствии с изменениями в Регламент, внесенными настоящим приказом;

2) довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области.

3. Рекомендовать медицинским организациям руководствоваться Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим приказом.

4. Рекомендовать страховым медицинским организациям при оплате реестров медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС руководствоваться Тарифным соглашением по ОМС и Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим приказом.

5. Установить, что изменения, внесенные в Регламент настоящим приказом, распространяются на правоотношения, возникшие с 01.01.2015 года.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

Директор

В.А. Шелякин