Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 14 января 2015 г. N 66-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
муниципального жилищного фонда
по договору социального найма"
(с изменениями от 14 января 2015 г.)

                                       Главе города Нижний Тагил

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       проживающего (ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                              (адрес регистрации)

                                       контактный телефон: ______________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, год рождения, степень родства)

жилое помещение муниципального жилищного  фонда социального использования

в связи с: ______________________________________________________________

         (указать причину: переселением из дома, подлежащего капитальному

    ремонту или реконструкции, либо переводом жилого помещения в нежилое)

"______"______________ ____ г.             ______________________________

                                                  (подпись заявителя)