Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 4
к Правилам
выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Администрации Артемовского
городского округа для
предупреждения и ликвидации
чрезвычайных ситуаций природного
и техногенного характера

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                             Руководитель

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления,

                         территориального органа местного самоуправления)

                                  _______________________________________

                                       (подпись, фамилия, инициалы)

                                                                     М.П.

                                      "______" __________________ 201____

                                 ЗАЯВКА

    О ПОТРЕБНОСТИ В БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЯХ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

         ПРОВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ

        _______________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

Виды работ	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
		всего	в том числе
			за счет резервного фонда Администрации Артемовского городского округа	за счет резервного фонда Правительства Свердловской области	за счет выплаты страхового возмещения
Итого

Всего по заявке ________________________ тыс. рублей, в том числе за счет

бюджетных   ассигнований   резервного  фонда  Администрации  Артемовского

городского округа _________________ тыс. рублей.

Руководитель финансовой службы (Главный бухгалтер)

___________________________ _____________________________________________

      (наименование)              (подпись, фамилия, инициалы, дата)

     Примечание.  К  настоящей заявке прилагаются следующие документы (их

заверенные копии):

     1)  акты  обследования  каждого  поврежденного объекта либо объекта,

техническое  состояние  которого  может  явиться  причиной  возникновения

чрезвычайной ситуации;

     2)  сметные  расчеты н