Приложение N 1. Заявление о постановке на учет и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Порядку
учета граждан в качестве лиц,
имеющих право
на предоставление в собственность
бесплатно земельных участков,
находящихся в собственности
городского округа Верхняя Пышма

     Форма

                             В администрацию городского округа

                             Верхняя Пышма от ___________________________

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             ____________________________________________

                                (адрес постоянного места жительства

                             ____________________________________________

                                    (область, город, улица, дом,

                                            корпус, квартира)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ И ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

               ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

                       В СОБСТВЕННОСТЬ БЕСПЛАТНО

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

    (адрес регистрации заявителя на территории Свердловской области,

                контактный телефон (если таковой имеется)

_________________________________________________________________________

         (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

              (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

 (указание одного или нескольких оснований для предоставления земельного

                      участка в собственность бесплатно)

     Прошу  поставить  меня на учет и предоставить мне земельный участок,

находящийся  в  муниципальной  собственности, расположенный на территории

городского    округа    Верхняя   Пышма,  для  индивидуального  жилищного

строительства в собственность бесплатно.

     Настоящим  подтверждаю,  что  до момента подачи настоящего заявления

не  реализовал  свое право на бесплатное приобретение в собственность для

индивидуального      жилищного    строительства    земельного    участка,

расположенного на территории Свердловской области.

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  представленных  мной  сведений, а

также  обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Приложение:  копии  документов,  предусмотренных  Приложением  N 2 к

Порядку  учета  граждан в качестве лиц, имеющих право на предоставление в

собственность  бесплатно  земельных участков, находящихся в собственности

городского округа Верхняя Пышма.

"___" _____________ г.

______________________

        (подпись)

______________________________________________