Приложение 5 (рекомендуемая форма). Сведения о зарегистрированных делегатах съезда (конференции, участниках общего собрания, членах коллегиального постоянно действующего руководящего органа) избирательного объединения

Приложение 5
(рекомендуемая форма)

                               Сведения

      о зарегистрированных делегатах съезда (конференции, участниках

       общего собрания, членах коллегиального постоянно действующего

             руководящего органа) избирательного объединения

    ____________________________________________________________________

        (указать полное наименование избирательного объединения)

"___" _____________ 20__ года       ____________________________

                                         (место проведения)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, дата его выдачи	Гражданство	Основное место работы или службы, занимаемая должность (или род занятий)	Адрес места жительства	Личная подпись	Примечание

Руководитель избирательного объединения ___________ _____________________

                                         (подпись)   (фамилия, инициалы)

              М.П.

   избирательного объединения