Приложение N 2. Форма отчета об организации химиотерапевтического лечения больных онкологического профиля в условиях дневного и круглосуточного стационаров (ежеквартального)

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2014 г. N 1095-п

                              Форма

     отчета об организации химиотерапевтического лечения больных

     онкологического профиля в условиях дневного и круглосуточного

                   стационаров (ежеквартального)

     1. Название медицинской организации: ______________________________.

     2.    Муниципальные    образования,    закрепленные  за  медицинской

организацией  для  проведения  химиотерапевтического  лечения  больных  с

онкологическими   заболеваниями  (в  соответствии  с  приложением  N 3  к

настоящему приказу): ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Ответственное лицо (Ф.И.О., должность, контактный телефон): _____

________________________________________________________________________.

Наименование МО*	Наличие лицензии на проведение химиотерапии в условиях ДС* (да/нет), Ф.И.О. врача, специальность, наличие квалификационной категории, количество ставок	Наличие лицензии на проведение химиотерапии в условиях КСС* (да/нет), название структурного подразделения, количество выделенных коек, Ф.И.О. врача, специальность, наличие квалификационной категории, количество ставок	Количество курсов химиотерапии, выполненных в ДС, за исключением профиля "онкогематология" (коды МКБ С 81 - 96, D 45 - 47)**	Количество курсов химиотерапии, выполненных в КСС, за исключением профиля "онкогематология" (коды МКБ С 81 - 96, D 45 - 47)**

     *  МО  -  медицинская  организация,  ДС  -  дневной стационар, КСС -

круглосуточный стационар

     **  Отчетность  об организации химиотерапевтического лечения больных

по  профилю "онкогематология" представляется в соответствии с приложением

N 4  к  приказу  Министерства  здравоохранения  Свердловской  области  от

06.08.2013 г. N 1005-п.

     Отчет  предоставляется в электронной форме в формате Microsoft Excel

на  электронную  почту  a.vinogradov@egov66.ru  и org.uralonco@mail.ru не

позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.