Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации города Екатеринбурга Свердловской области от 28 декабря 2017 г. N 2599
Приложение N 2
к Административному регламенту
Перечень
документов, необходимых для предоставления услуги "Зачисление в учреждение дополнительного образования в области физической культуры и спорта", подлежащих представлению заявителем
29 июля 2016 г., 28 декабря 2017 г.
Форма
заявления о зачислении в учреждение дополнительного образования
в области физической культуры и спорта
_________________________________________________
(наименование должности
_________________________________________________
инициалы, фамилия руководителя учреждения)
_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________
заявителя (представителя заявителя)
Место регистрации (адрес): ______________________
Телефон: ________________________________________
Электронная почта: ______________________________
Документ, удостоверяющий личность: ______________
N ___________ выдан _____________________________
(кем, когда)
Заявление
Прошу зачислить моего (сына, дочь) _________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
дата рождения: _______________, место рождения _________________________,
в _______________________________________________________________________
(наименование учреждения)
на обучение по __________________________________________________________
(полное наименование программы в соответствии с уставом учреждения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Срок реализации программы: ________________________________________.
_________________________________________________________________________
Законные представители поступающего:
1. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
законного представителя)
_________________________________________________________________________
(номер телефона)
2. _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
законного представителя)
_________________________________________________________________________
(номер телефона)
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
дополнительными общеобразовательными программами по видам спорта и
другими документами, регламентирующими учреждение и осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен
(а).
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
даю бессрочное согласие (до его отзыва мною) на использование и
обработку моих персональных данных и персональных данных моего (сына,
дочь) по технологиям обработки документов, существующих в органах
местного самоуправления, с целью оказанию услуги по зачислению в
учреждение в следующем объеме: фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, номер основного документа, удостоверяющего
личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его
органе - а также на проведение процедуры индивидуального отбора.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется
на основании моего заявления, поданного в органы местного самоуправления.
Прошу информировать меня о ходе предоставления услуги
/\
\/ по адресу электронной почты: ____________________________________
/\
\/ по почтовому адресу: ____________________________________________
/\
\/ по телефону: ____________________________________________________
Приложение:
1. _________________________________________ на ____ л. в _____ экз.
(наименование документа)
2. _________________________________________ на ____ л. в _____ экз.
(наименование документа)
3. _________________________________________ на ____ л. в _____ экз.
(наименование документа)
_______________________ _________________________________________________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия)
_______________________
(дата подачи заявления)
Расписка
в приеме документов
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)
_________________________________________________________________________
представителя заявителя)
подал(а) заявление о зачислении в _______________________________________
(фамилия, имя,
_________________________________________________________________________
отчество (последнее - при наличии) поступающего
в _______________________________________________________________________
(наименование учреждения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование программы в соответствии с уставом учреждения)
Заявлению присвоен регистрационный номер __________________________.
Документы принял: ____________ ________________ _________________________
(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)
_____________________
(дата и время)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.