Раздел 5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Раздел 5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

В 2014 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществлял свою деятельность в соответствии с Законом Свердловской области от 09 декабря 2013 года "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов". Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 N 1604-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов".

Нормативы объемов медицинской помощи на застрахованного жителя Свердловской области в соответствии с территориальной программой ОМС составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан):

с профилактической целью - 2,270 посещения на одного человека в год;

по неотложной медицинской помощи - 0,460 посещения на одного человека в год;

обращений в связи с заболеванием - 1,920 обращения на одного человека в год;

2) по стационарной помощи - 0,176 госпитализации на одного человека в год;

3) по медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, - 0,550 пациенто-дня;

4) по скорой медицинской помощи - 0,316 вызова на одного жителя в год.

При формировании территориальной программы ОМС на 2014 год, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" федеральные нормативы откорректированы с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Свердловской области, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.

Территориальные нормативы финансовых затрат за счет средств ОМС на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2013 N 11-9/10/2-8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" с применением коэффициента дифференциации 1,168 и с учетом передаваемых расходов бюджета Свердловской области на содержание медицинских организаций и составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи:

посещение с профилактической целью - 373,0 рубля на 1 посещение;

по неотложной медицинской помощи - 476,1 рубля на 1 посещение;

в связи с заболеванием - 1 089,5 рубля на 1 обращение;

2) по стационарной помощи - 25 452,7 рубля на 1 госпитализацию;

3) по дневным стационарам - 1 506,8 рубля на 1 пациенто-день;

4) по скорой медицинской помощи - 2 441,4 рубля на 1 вызов.

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС составила 42 144,9 млн. рублей, в том числе на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС было запланировано 38 437,3 млн. рублей, на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, - 3 707,6 млн. рублей.

В результате реализации территориальной программы ОМС выполнение объемных показателей по видам медицинской помощи составило:

по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - 35 671,6 тыс. посещений (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан), или 92,3 процента к запланированным объемам (96,0 процента к 2013 году, в 2013 году - 37 144,6 тыс. посещений);

по круглосуточному стационару - 786,5 тыс. госпитализаций, или 99,1 процента к запланированным объемам (100,2 процента к 2013 году, в 2013 году - 784,9 тыс. госпитализаций);

по дневному стационару - 2 426,0 тыс. пациенто-дней, или 97,8 процента к запланированным объемам (103,1 процента к 2013 году, в 2013 году - 2 352,7 тыс. пациенто-дней);

по скорой медицинской помощи - 1 068,8 тыс. вызовов, или 83,5 процента от плана (97,3 процента к 2013 году, в 2013 году - 1 098,3 тыс. вызовов).

На выполнение основной функции - финансирование территориальной программы ОМС, в том числе на содержание медицинских организаций, - в 2014 году ТФОМС направлено 42 137,2 млн. рублей, из них на оплату медицинской помощи - 41 393,9 млн. рублей.

На оплату медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в рамках территориальной программы ОМС, направлено с учетом расходов на содержание медицинских организаций 42 805,9 млн. рублей (в 2013 году - 38 363,4 млн. рублей), в том числе израсходовано на оказание медицинской помощи:

в круглосуточных стационарах - 22 104,8 млн. рублей (в 2013 году - 20 062,9 млн. рублей);

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 14 925,5 млн. рублей (в 2013 году - 13 896,6 млн. рублей);

в стационарзамещающих подразделениях - 2 787,1 млн. рублей (в 2013 году - 1 731,0 млн. рублей);

в подразделениях скорой медицинской помощи - 2 988,5 млн. рублей (в 2013 году - 2 672,9 млн. рублей).