Приложение N 2. Порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 7 июля 2015 г. N 957-п

Порядок
маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родового зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в педиатрическом реанимационно-консультативном центре (РКЦ) и/или в реанимационно-консультативном центре для новорожденных (РКЦН) ГБУЗ СО ОДКБ N 1, в соответствии с зоной обслуживания:

РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", г. Екатеринбург, контактный телефон 8 (343) 240-57-89, в зону обслуживания входят:

ГБУЗ СО "Алапаевская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Артинская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Бисертская городская больница";

ГБУЗ СО "Богдановичская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина", Среднеуральский филиал;

ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Камышловская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница";

ГБУЗ СО "Невьянская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Режевская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Слободо-Туринская районная больница";

ГБУЗ СО "Сухоложская районная больница";

ГБУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Тавдинская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Тугулымская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Туринская центральная районная больница им. О.Д. Зубова";

ГБУЗ СО "Шалинская центральная городская больница";

ФГБУЗ МСЧ N 32 ФМБА РФ, г. Заречный;

ФГБУЗ МСЧ N 31 ФМБА РФ, г. Новоуральск;

ФГБУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА РФ, г. Лесной;

РКЦ ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1", контактный телефон 8 (34384) 6-25-05, в зону обслуживания входят:

ГБУЗ СО "Центральная районная больница Верхотурского района";

ГБУЗ СО "Ивдельская центральная районная больница";

ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1".

РКЦ ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 г. Нижний Тагил", контактный телефон 8 (3435) 43-50-12, в зону обслуживания входят:

ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Нижний Тагил";

ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница";

ГБУЗ СО "Верхнесалдинская центральная городская больница";

ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Нижняя Тура";

ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Кушва".

РКЦ МБУ "Детская городская больница N 10", г. Екатеринбург, контактный телефон 8 (343) 374-51-08, в зону обслуживания входят родильные дома и отделения новорожденных лечебно-профилактических учреждений г. Екатеринбурга.

2. Дежурный врач РКЦ регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, обсуждает с лечащим врачом состояние ребенка и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; принимает решение и сообщает о времени выезда в лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ) для очной консультации и/или перегоспитализации пациента.

3. Врач родильного дома (отделения, перинатального центра) до приезда бригады РКЦ осуществляет согласованные с врачом РКЦ мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования ребенка или матери, информированное согласие на транспортировку и лечение в ЛПУ, в которое переводится ребенок.

4. При прибытии в ЛПУ врач РКЦ совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением осматривают ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач РКЦ фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние ребенка признается транспортабельным, врач РКЦ принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированное лечебное учреждение в соответствии с порядком маршрутизации. Решение о перегоспитализации принимается совместно врачом РКЦ и заведующим отделением (лечащим/дежурным врачом) ЛПУ, в которое планируется транспортировать больного. В случае если состояние ребенка расценивается как нетранспортабельное, врач РКЦ в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации.

Рекомендуемые критерии для принятия решения о нетранспортабельности новорожденных детей:

1. Необходимость при проведении искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) давления на вдохе более 25 см вод. ст. и концентрации кислорода более 60% для достижения показателя сатурации более 95%.

2. Необходимость кардиотонической поддержки дофамином в дозе более 7 мкг/кг/мин. или адреналином в любой дозе.

3. Не купированный судорожный синдром.

4. Не стабилизированная температура тела.

5. Признаки продолжающегося кровотечения.

6. Не дренированный пневмоторакс либо дренированный с признаками сохраняющегося внутригрудного напряжения.

7. Дестабилизация состояния ребенка при перекладывании в транспортную систему.

Порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии

Округ	Межмуниципальный перинатальный центр, родильные дома (отделения)	ЛПУ 2 уровня	ЛПУ 3 уровня	Выездная бригада РКЦ
Южный	МПЦ ГБУЗ СО "ДГБ" г. Каменск-Уральский"	ОРИТН* ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"	1. ОАРиИТН*** ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 3. ОРИТН ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
	МПЦ ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"	ОРИТ** ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
	ГБУЗ СО "Сухоложская РБ" ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" ГБУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 32 ФМБА РФ" г. Заречный	ОРИТН ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский" / ОРИТ ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"
	ГБУЗ СО "Березовская ГБ" ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
Западный	МПЦ ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Первоуральск"	ОРИТ ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"	1. ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 3. ОРИТН ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
	ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"	ОРИТ ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"
	ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ" ГБУЗ СО "Шалинская ЦРБ"	ОРИТ ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
	ГБУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ"	1) ОРИТ ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" 2) ОРИТ ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"
	Среднеуральский филиал ГБУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
Горнозаводской	МПЦ ГБУЗ СО "Демидовская ГБ" г. Нижний Тагил ГБУЗ СО "ЦГБ N 1 г. Нижний Тагил"	ОРИТ ГБУЗ СО "ДГБ N 2 г. Нижний Тагил"	1. ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 3. ОРИТН ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ"	РКЦ "ДГБ N 2 г. Нижний Тагил" (по городу), РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по округу
	ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ" ГБУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 31 ФМБА РФ" г. Новоуральск ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91 ФМБА РФ" г. Лесной
	ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО ЦГБ "Нижнетуринская ЦГБ"	1) ОРИТ ГБУЗ СО "ДГБ N 2 г. Нижний Тагил" 2) ОРИТ ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1"
	МПЦ ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1" ГБУЗ СО "Серовская ГБ N 1" ГБУЗ СО "Верхотурская ЦРБ" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	ОРИТН ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1"	1. ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 3. ОРИТН ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ"	РКЦ ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ N 1"
Восточный	МПЦ ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГБУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГБУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГБУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГБУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГБУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова"	ОРИТ ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" - также, при необходимости, в ОРИТ ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест" и ОРИТН ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"	1. ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" 2. ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 3. ОРИТН ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ"	РКЦН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
	ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ"	ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"
г. Екатеринбург	МБУ "ДГБ N 10" МАУ "ГКБ N 40" МАУ "ГКБ N 14"		1) ОРИТН МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбург 2) ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	РКЦН МБУ "ДГБ N 10"

* ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных

** ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии (педиатрического стационара ЛПУ)

*** ОАРиИТН отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОДКБ N 1)

При отсутствии мест в отделении реанимации и интенсивной терапии регламентированного маршрута перегоспитализация ребенка осуществляется в ближайшее ОРИТ с наличием мест по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом).

Обязательные показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом менее 32 недель и массой тела при рождении менее 1500 граммов, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений 1 уровня (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2). В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной группы госпитализируются в учреждение 2 уровня, по согласованию сторон.

2. Новорожденные с дыхательной недостаточностью тяжелой степени, обусловленной различными причинами и заболеваниями, требующей проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Порядок выбора учреждений 3 уровня следующий: Основным учреждением является ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", контактные телефоны: РКЦН и ОАРиИТН N 1 - 8 (343) 240-57-89, ОАРиИТН N 2 - 8 (343) 240-57-86. ОАРиИТН N 1 преимущественно оказывает помощь новорожденным, родившимся в Областном перинатальном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", также возможна госпитализация новорожденных из родильных домов 1 и 2 уровня и межмуниципальных перинатальных центров, а также учреждений 3 уровня по соответствующим показаниям, за исключением детей с этапа педиатрических реанимационных отделений, а также детей, поступивших в эти отделения из дома. В ОАРиИТН N 2 перегоспитализируются новорожденные из отделений реанимации любого этапа учреждений 1, 2 и 3 уровня. Решение о госпитализации ребенка в одно из ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" принимает начальник неонатального отдела ОДКБ N 1 совместно с заведующими этих отделений.

При отсутствии мест в ОАРиИТН ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" перегоспитализация новорожденных допускается в отделения реанимации и интенсивной терапии МБУ "ДГБ N 10" г. Екатеринбурга (по договоренности с заместителем главного врача по медицинской части, контактный телефон 8 (343) 374-52-12) и ФГБУ "НИИ ОММ МЗ РФ" (по договоренности с заместителем главного врача по педиатрии, контактный телефон 8 (343) 371-16-07).

Обязательные показания к госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1":

1. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20 - Q28).

2. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00 - Q89).

3. Новорожденные с врожденной и наследственной патологией (хромосомной, генетической, эндокринной, обменными заболеваниями), требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Q90 - Q99).

4. Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями, в том числе с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50 - Р61).

5. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в ОРИТ учреждений 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в учреждения 2 уровня: На этапе учреждений 3 уровня в случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 и 1 уровня по месту жительства родителей (законных представителей).