Приложение N 1. Заявление о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование земельного участка, на котором располагаются здания, сооружения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
городского округа Сухой Лог
муниципальной услуги по
предоставлению земельных участков,
государственная собственность
на которые не разграничена и
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности,
на территории городского округа
Сухой Лог, на которых расположены
здания, сооружения, в постоянное
(бессрочное) пользование
юридическим лицам

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование земельного

         участка, на котором располагаются здания, сооружения

Главе городского округа Сухой Лог С.К. Суханову

от ________________________________________ наименование заявителя _________________________________________ место нахождения заявителя _________________________________________ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц _________________________________________ адрес электронной почты и (или) почтовый адрес для связи с заявителем

     Прошу(сим)   предоставить   в постоянное  (бессрочное)   пользование

земельный участок с кадастровым номером _________________________________

для целей использования:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

    земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

  образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

     Приложение:

     Настоящим  выражаю  согласие на обработку моих персональных данных и

персональных  данных  представляемых  мною  лиц - __________ (указываются

фамилии,    имя    и   отчество  лиц,  интересы  которых  представляются)

Администрацией городского округа Сухой Лог.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается    согласие,   общее  описание  используемых  оператором  способов

обработки:

     1.  Получение  персональных данных у субъекта персональных данных, а

также у третьих лиц;

     2.  Хранение  персональных  данных (в электронном виде и на бумажном

носителе);

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

     4.   Использование  персональных  данных  Администрацией  городского

округа Сухой Лог в связи с оказанием муниципальной услуги;

     5.  Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Настоящие согласие является бессрочным.

     Порядок  отзыва  настоящего согласия - по личному заявлению субъекта

персональных данных.

"____" ________________ 201___ года

Заявитель: _________________________________________ ____________________

                            (Ф.И.О.)                        (подпись)