Приложение N 1. Заявление о подготовке и (или) утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории

Приложение N 1
к Административному регламенту

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                       Главе городского округа Сухой Лог

                                       С.К. Суханову

                                       __________________________________

                                       Ф.И.О., место жительства заявителя

                                             и реквизиты документа,

                                       __________________________________

                                       удостоверяющего личность заявителя

                                             (для гражданина) или

                                       __________________________________

                                         наименование и местонахождения

                                           заявителя, ОГРН, ИНН (для

                                       __________________________________

                                                юридических лиц)

                                       __________________________________

                                             номер телефона, адрес

                                                электронной почты

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  подготовить  и  (или) утвердить схему расположения земельного

участка  на  кадастровом  плане  или  кадастровой  карте  соответствующей

территории.

     Местоположение земельного участка: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примерный размер земельного участка _________________________ кв. м.

     Цель использования земельного участка ______________________________

                                          (обоснование примерного размера

                                               земельного участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Прошу информировать меня о результате предоставления муниципальной услуги

(подчеркнуть выбранный вариант):

почтовым отправлением по адресу: ________________________________________

по телефону: ____________________________________________________________

по электронной почте: ___________________________________________________

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "О  предоставлении  государственных и муниципальных

услуг"  документы,  указанные  в  пункте  14 Административного регламента

предоставления   муниципальной  услуги  "Предоставление  в  собственность

бесплатно,  постоянное  (бессрочное)  пользование  земельных  участков из

земель,    находящихся  в  собственности  муниципального  образования,  и

земельных  участков  из  земель, государственная собственность на которые

не    разграничена,    занятых   зданиями,  сооружениями,  принадлежащими

гражданам  и  юридическим лицам", необязательны для представления и могут

быть    получены    Департаментом    архитектуры,   градостроительства  и

регулирования  земельных  отношений  Администрации  города  Екатеринбурга

самостоятельно. Документы приобщаются мною по собственной инициативе.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Согласие    действует  в  течение  одного  года  со  дня  подписания

настоящего  заявления.  Мне  разъяснено,  что  данное согласие может быть

отозвано мною в письменной форме.

Я, ______________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

даю свое согласие на обработку своих персональных данных.

     Приложения:

     1. Схематичное изображение земельного участка на карте.

     2.    Копия    документа,    удостоверяющего    личность   заявителя

(заявителей),  являющегося  физическим лицом, либо личность представителя

физического или юридического лица.

     3.  Копия свидетельства о муниципальной регистрации физического лица

в    качестве    индивидуального    предпринимателя  (для  индивидуальных

предпринимателей),    копия  свидетельства  о  муниципальной  регистрации

юридического лица (для юридических лиц).

     4.    Копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  Заявителя,  если  с  заявлением  обращается  представитель

заявителя (заявителей).

     5.    документы,  подтверждающие  право  заявителя  на  приобретение

земельного участка без проведения торгов.

     6.  заверенный  перевод  на  русский язык документов о муниципальной

регистрации    юридического   лица  в  соответствии  с  законодательством

иностранного  государства  в случае, если заявителем является иностранное

юридическое лицо;

           Подпись _______________           Дата _______________

                        М.П.