Приложение 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения (отказа) нанимателю
жилого помещения по договору социального
найма на вселение нового члена семьи
(временных жильцов)"

Форма

                                Начальнику отдела по вопросам жилья

                                Администрации городского округа Сухой Лог

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество полностью)

                                проживающего(щей) по адресу:

                                _________________________________________

                                Тел. ____________________________________

                                паспорт _________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                Заявление

Прошу оформить разрешение на вселение

_________________________________________________________________________

               (указывается статус, Ф.И.О. без сокращения)

в муниципальное жилое помещение, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

   (населенный пункт, наименование улицы, номер дома, номер квартиры)

предоставленное мне по договору _____________________________ N ______ от

____________________________

                              (указывается вид договора)

Ответ прошу выдать (направить)

_________________________________________________________________________

       (указать каким образом ответ довести до сведения заявителя:

                  выдать на руки либо направить по почте)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Дата _____________________ Подпись ________________________

Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

Представитель ___________________________________________________________

                               (Ф.И.О. без сокращения)

действующий по доверенности _____________________________________________

                                  (номер и дата выдачи доверенности)

__________________   ______________________   ___________________________

      (дата)               (подпись)              (расшифровка подписи)