Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Приложение N 1
к Административному регламенту
по представлению
муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные
учреждения, реализующие основную
общеобразовательную дошкольного
образования (детские сады)"
от 26 августа 2015 г. N 1986-ПГ

                                Начальнику управления образования

                                _________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                от ______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                проживающего по адресу: _________________

                                _________________________________________

                                телефон: ________________________________

                                e-mail: _________________________________

                               Заявление

о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательное учреждение,

      реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного

                       образования (детский сад)

Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

     (наименование образовательного учреждения, реализующего основную

    общеобразовательную программу дошкольного образования, являющегося

                         основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

      (наименования образовательных учреждений, реализующих основную

     общеобразовательную программу дошкольного образования, являющихся

                      дополнительными для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                       (месяц)

     Преимущественное  право  на зачисление в ДОУ: имею / не имею (нужное

подчеркнуть).

     Преимущественное право на зачисление в ДОУ на основании:

_________________________________________________________________________

     В  случае  отсутствия  свободных  мест  в  вышеуказанных мною ДОУ на

желаемую  дату  начала  его  посещения ребенком прошу сохранить в очереди

для зачисления в ДОУ в более поздний срок.

     Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

     По телефону (номер) _______________

     По электронной почте (электронный адрес) _________________

     С    распорядительным    актом   органа  местного  самоуправления  о

закреплении    образовательных  учреждений  за  конкретными  территориями

городского округа ознакомлен _______________________ ____________________

                                 (ФИО заявителя)      (подпись заявителя)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое  согласие  ДОУ  ____________________  на

обработку  моих/моего ребенка персональных данных, указанных в заявлении,

а  также  их  передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети

Интернет    в  государственные  и  муниципальные  органы  и  долгосрочное

использование   в  целях  предоставления  муниципальной  услуги  согласно

действующего  законодательства  Российской  Федерации. Настоящее согласие

может  быть  отозвано  мной в письменной форме и действует до даты подачи

мной  заявления об отзыве. С порядком подачи заявления в электронном виде

ознакомлен.

Дата подачи заявления: "____" __________________ 20_______

________________________ __________________________

   (ФИО заявителя)          (подпись заявителя)