Приложение N 1. Порядок организации медицинской реабилитации детей на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 15 сентября 2015 г. N 1356-п

Порядок
организации медицинской реабилитации детей на территории Свердловской области

1. Настоящий порядок разработан с целью совершенствования оказания реабилитационной помощи детям в Свердловской области, повышения качества их жизни и уровня адаптационных возможностей организма.

2. Медицинская реабилитация детей осуществляется в любой период развития заболевания, при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций согласно этапам реабилитации и абилитации (приложение N 1 к настоящему Порядку).

3. Медицинская реабилитация детей в острый период заболевания или травмы проводится в отделениях реанимации, палатах интенсивной терапии, в специализированных стационарных отделениях.

4. Медицинская реабилитация детей в ранний восстановительный период заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения, но при необходимости круглосуточного наблюдения проводится в стационарных отделениях реабилитации или в реабилитационных центрах.

5. Медицинская реабилитация детям в поздний восстановительный период заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения, при отсутствии необходимости круглосуточного наблюдения в период остаточных явлений проводится в амбулаторных условиях, дневных стационарах, на дому, с привлечением мобильных реабилитационных бригад или санаториях. В случаях отдаленного проживания пациентов - в условиях круглосуточного стационара.

6. Медицинская реабилитация детей, особенно в перинатальном периоде, должна сопровождаться мерами по восстановлению утраченных навыков или их развитию (абилитация).

7. Дети и подростки с выраженным нарушением функции, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций, обслуживаются на дому специалистами отделений паллиативной помощи, либо госпитализируются на стационарные койки паллиативной помощи, развернутые в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", в межмуниципальных медицинских центрах (далее - ММЦ) (приложение N 1 к настоящему Порядку).

8. К абсолютным противопоказаниям для проведения медицинской реабилитация относятся:

необратимый неврологический дефицит; состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ):

мониторная коррекция в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея);

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

9. Относительными противопоказаниями к проведению медицинской реабилитации являются:

недостаточность кровообращения выше П-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии; групповые и политопные экстрасистолии; атриовентрикулярная блокада выше I степени; сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

отсутствие мотивированности ребенка подросткового возраста 15 - 17 лет для проведения восстановительного лечения.

10. Вопросы о проведении, условиях и о методах медицинской реабилитации у детей при наличии относительных противопоказаний, отказа от проведения медицинской реабилитации при наличии абсолютных противопоказаний решаются членами подкомиссий по медицинской реабилитации в составе врачебных комиссий, созданных в медицинских организациях в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу. В особо сложных случаях дети направляются на областной координационной межведомственной реабилитационной комиссии (приложение N 3 к настоящему приказу).

11. В учреждениях первого уровня (ГБ, РБ) проводится реабилитация детей с патологией органа зрения, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата и с соматической патологией, в раннем, позднем реабилитационном периоде, периоде остаточных явлений или с хроническим заболеванием вне обострения. Пациентам без ограничения к самостоятельному передвижению медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях: в кабинетах реабилитации, абилитации, охраны зрения, физиотерапии, эрготерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, логопеда (учителя-дефектолога); залах ЛФК, кинезиотерапии. Детям с ограничениями к самостоятельному передвижению медицинская реабилитация проводится специалистами мобильной реабилитационной бригады межмуниципального центра на дому. Наблюдение за пациентами с паллиативными состояниями осуществляется специалистами выездных бригад отделений паллиативной помощи медицинских организаций.

12. Коечный фонд для проведения круглосуточной реабилитации составляет 245 коек и определяется из расчета: 1 реабилитационная койка на 15 специализированных коек (включая инфекционные и педиатрические койки для недоношенных детей). Фонд коек для круглосуточного и мест для дневного пребывания распределяется следующим образом:

12.1. В учреждениях второго уровня - в ММЦ: ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1", ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск", ГБУЗ СО "Детская городская больница N 2 город Нижний Тагил", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" организуются отделения реабилитации, имеющих в составе 5 круглосуточных коек для детей с патологией центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, требующих круглосуточного наблюдения, в том числе детей до 3-х лет и детей с ограничениями к самостоятельному передвижению, и 15 коек дневного стационара при круглосуточном стационаре для детей, не требующих круглосуточного наблюдения, но нуждающихся в контроле врача при проведении реабилитации по поводу заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболеваний, обусловленных загрязнением среды, а также после хирургических вмешательств, в раннем восстановительном периоде, или с хроническим течением заболеваниями. Организуются кабинеты абилитации для восстановления у детей утраченных навыков или их развития. Также организуются паллиативные койки и выездные реабилитационные бригады для обслуживания пациентов медицинских учреждений 1 уровня. В ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница" организуется отделение реабилитации мощностью 25 койко-мест в режиме двухсменной работы дневного стационара при поликлинике для детей с патологией центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, для детей, не требующих круглосуточного наблюдения, но нуждающихся в контроле врача при проведении реабилитации по поводу заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной системы, органов зрения, а также после хирургических вмешательств, в раннем восстановительном периоде, или с хроническим течением заболевания. Организуются кабинеты абилитации для восстановления утраченных навыков или их развития у детей. Также организуются паллиативные койки и выездные реабилитационные бригады для обслуживания пациентов медицинских учреждений 1 уровня.

12.2. В реабилитационные центры второго уровня госпитализируются дети для круглосуточной реабилитации со следующей патологией:

в государственном автономном медицинском учреждении Свердловской области "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш" (далее - ГАМУ СО "ОСЦМР "Санаторий "Руш"): 10 круглосуточных коек для реабилитации детей с нарушениями функции периферической и центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата (в т.ч. группа ревматологической патологии после 6 - 8 месяцев ремиссии); 10 коек - для детей с соматической патологией (кардиология, пульмонология), где осуществляются все виды восстановительного лечения, эрготерапия, трудотерапия, элементы психолого-педагогической коррекции, санаторно-курортное лечение;

в государственном автономном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Маян" (далее - ГАУЗ СО "ОСБМР "Маян") организуются 20 круглосуточных коек для реабилитации детей с заболеваниями органов пищеварения;

в государственном автономном учреждении здравоохранения Свердловской области "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Липовка" (далее - ОСБМР "Липовка") организуются 15 круглосуточных коек для реабилитации детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (в том числе, после скелетной травмы и эндопротезирования), сердечно-сосудистой системы (совместное пребывание с родителями).

12.3. В медицинские организации 3 уровня:

ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" на круглосуточное лечение (80 коек), а также на реабилитацию в условиях дневного стационара и в амбулаторных направляются дети с врожденными и приобретенными нарушениями периферической и центральной нервной системы; опорно-двигательного аппарата; органа зрения и слухоречевого аппарата, врожденной и приобретенной челюстно-лицевой патологии для проведения всех видов восстановительного лечения, психолого-педагогической и профессиональной реабилитации, социальной реабилитации детей и их семей, в условиях дневного стационара и в круглосуточном стационаре. Санаторно-курортное лечение детей по профилям: неврология, ортопедия, офтальмология осуществляется на базе загородного стационарного отделения.

ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" - 40 коек: Проводятся все виды восстановительного лечения, психологическая коррекции и коррекция нутритивного статуса с организацией:

1 этапа круглосуточной реабилитации детей после кардиохирургических операций, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проживающих в Свердловской области, детей с ревматическими заболеваниями на фоне проведения базисной терапии (генно-инженерные препараты, цитостатики, системные глюкокортикоиды); пациентов отделения неврологии с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при сопутствующем эписиндроме, кардиологической патологии, сахарном диабете и других относительных противопоказаниях;

1 этапа реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания (в том числе на фоне муковисцидоза, бронхо-легочной дисплазии);

1 этапа перинатальной реабилитации детей (в том числе рожденных с экстремально низкой массой тела, с аномалиями, поражениями нервной системы, после хирургических вмешательств);

2 этапа реабилитации (загородное отделение восстановительной медицины) детей с заболеваниями органов дыхания (в том числе на фоне муковисцидоза, бронхо-легочной дисплазии, загрязнения окружающей среды; поливалентной сенсибилизации, тяжелых иммунных нарушений), с заболеваниями крови;

2 этапа реабилитации детей, требующих особой нутритивной коррекции: с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, с наследственной патологией (в том числе целиакия, фенилкетонурия);

ухода и абилитации детям с паллиативными состояниями специалистами выездной поликлиники отделения паллиативной помощи.

13. Медицинские организации 3 уровня г. Екатеринбурга - 40 коек: организация 1 и 2 этапа круглосуточной реабилитации детей, проживающих в г. Екатеринбурге, после кардиохирургических операций, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; реабилитации детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы при сопутствующем эписиндроме, кардиологической патологии, сахарном диабете и других относительных противопоказаниях; перинатальной реабилитации; реабилитации детей после хирургических вмешательств по поводу травм.

14. Объем реабилитационных мероприятий по профилям и стадиям патологии утверждает областная координационная межведомственная реабилитационная комиссия, основываясь на методические, клинические рекомендации профессиональных сообществ, а подкомиссии по медицинской реабилитации в составе врачебных комиссий учреждений 3 уровня и ММЦ принимают все меры для их внедрения в работу медицинских организаций.

15. К критериям эффективности работы главных врачей ММЦ в системе реабилитации детей в Свердловской области относятся: динамика инвалидности и заболеваемости, процент охвата детей технологиями медицинской реабилитации.