Приложение 4. Заключение о наличии абсолютных или относительных противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации

Приложение 4
к Правилам
формирования Областного
регистра детей, нуждающихся
в проведении медицинской
реабилитации или паллиативной помощи

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       о наличии абсолютных или относительных противопоказаний

       к проведению отдельных методов медицинской реабилитации

Ф.И.О. ребенка __________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

        Абсолютные противопоказания к проведению отдельных методов

                       медицинской реабилитации

     1.  Прогрессирующий неврологический дефицит (есть, нет). При наличии

предоставить отсканированную копию заключения невролога.

     2.   Состояние  декомпенсации  соматических  функций,  требующих  их

протезирования  (ИВЛ,  гемодиализ  и  т.д.)  или:  мониторная коррекция в

условиях  реанимационного  отделения  (инотропная  поддержка и т.д.) (да,

нет).

     3.    Клинико-лабораторные    признаки   инфекционно-воспалительного

процесса  (менингит,  пневмония,  диарея  и т.д.) (да, нет, при наличии -

предоставить).

     4.   Грубый  психоорганический  синдром  или  деменция,  исключающий

продуктивный  контакт с окружающими (есть, нет). При наличии предоставить

отсканированную копию заключения психиатра.

      Относительные противопоказания к проведению отдельных методов

                       медицинской реабилитации

     1.  Отсутствие  визуализации  состояния  головного  мозга  (да, нет)

(если есть - предоставить отсканированные протоколы исследований).

     2.  Недостаточность  кровообращения  выше  II  -  А стадии (да, нет)

(если есть - предоставить отсканированные протоколы исследований).

     3.   Тромбоэмболия  ветвей  легочной  артерии  и  тромбоэмболические

нарушения  других  внутренних  органов  в  анамнезе,  тромбоз  вен нижних

конечностей    (да,   нет)  (если  есть  -  предоставить  отсканированные

протоколы исследований, заключений).

     4.  Нарушения  сердечного  ритма:  бради- или тахиаритмические формы

постоянной/пароксизмальной  мерцательной  аритмии; групповые и политопные

экстрасистолии; атриовеитрикулярная блокада выше I степени).

     5.  Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации (да,

нет) (если есть - предоставить отсканированное заключение эндокринолога.

     6.  Отсутствие  мотивированности  ребенка в возрасте 15 - 17 лет для

проведения восстановительного лечения (да, нет).

     Подпись лечащего врача

Дата