Приложение N 3. Приказ о проведении документарной внеплановой проверки

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 октября 2015 г. N 1707-п

                                                                    Форма

                               Герб

                 ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                       СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                              ПРИКАЗ

_________________                                      N ________________

                          г. Екатеринбург

             О проведении документарной внеплановой проверки

_________________________________________________________________________

                 (наименование медицинской организации)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об

основах   охраны  здоровья  граждан  в  Российской  Федерации",  приказом

Министерства  здравоохранения  Российской Федерации от 21.12.2012 N 1340н

"Об  утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля

качества    и    безопасности    медицинской  деятельности",  в  связи  с

поступлением в Министерство  здравоохранения Свердловской области  жалобы

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя)

на организацию медицинской помощи ___________________________________ и с

                                           (Ф.И.О. пациента)

целью ведомственного контроля организации медицинской помощи ____________

________________________________ приказываю:

       (Ф.И.О. пациента)

     1.    Провести    документарную    внеплановую    проверку  с  целью

осуществления ведомственного контроля организации медицинской помощи ____

_________________________ в _____________________________________________

    (Ф.И.О. пациента)           (наименование медицинской организации)

     2. Назначить лицами, уполномоченными на проведение проверки:

     1) ________________________________________________________________;

        (Ф.И.О., должность лица, уполномоченного на проведение проверки)

     2) ________________________________________________________________.

        (Ф.И.О., должность лица, уполномоченного на проведение проверки)

     3. Предметом настоящей проверки является соблюдение в ______________

                                                           (наименование

___________________________________ порядков оказания медицинской помощи,

    медицинской организации)

утвержденных  приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации

при оказании медицинской помощи ________________________________________.

                                          (Ф.И.О. пациента)

     4. Срок проведения проверки не более 20 рабочих дней.

     К проведению проверки приступить с __________________.

                                              (дата)

     Проверку окончить не позднее ________________________.

                                            (дата)

     5. Правовые основания проведения проверки:

     Федеральный    закон  от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны

здоровья граждан в Российской Федерации";

     Закон    Свердловской  области  от  21.11.2012  N 91-ОЗ  "Об  охране

здоровья граждан в Свердловской области";

     приказ    Министерства    здравоохранения  Российской  Федерации  от

21.12.2012  N 1340н  "Об  утверждении  порядка  организации  и проведения

ведомственного    контроля    качества    и    безопасности   медицинской

деятельности";

     6.    В    процессе    проверки  провести  рассмотрение  документов,

представленных _________________________________________________________;

                         (наименование медицинской организации)

     7. Главному врачу __________________________________________________

                             (наименование медицинской организации)

в срок до _______ представить в отдел ___________________________________

          (дата)                             (наименование отдела)

Министерства   здравоохранения    Свердловской    области     медицинскую

документацию ___________________________________________________________.

                             (перечень документов)

     8.  По  результатам  проведённой  документарной внеплановой проверки

______________________________________________________ по случаю оказания

       (наименование медицинской организации)

медицинской помощи ___________________ составить акт проверки и направить

                    (Ф.И.О. пациента)

ответ  заявителю  в  сроки,  установленные  законодательством  Российской

Федерации.

     9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на _________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. начальника отдела Министерства здравоохранения Свердловской

                               области)

Заместитель Министра                                  ___________________

                                                            (Ф.И.О.)