Приложение N 6. Предписание главному врачу об устранении недостатков, выявленных по результатам документарной внеплановой проверки, проведённой в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области

Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 октября 2015 г. N 1707-п

                        Форма предписания

Город ____________________                            ___________________

      (место составления                               (дата составления

         предписания)                                     предписания)

     Предписание главному врачу ______________________________________

  ______________________________________________________________________

                  (Наименование медицинской организации)

    об устранении недостатков, выявленных по результатам документарной

       внеплановой проверки, проведённой в соответствии с приказом

           Министерства здравоохранения Свердловской области

                        от __________ N __________.

                             (дата)      (номер)

     1. ________________________________________________________________.

                         (наименование мероприятия)

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     Об  устранении  выявленных недостатков сообщить в письменной форме в

отдел  контроля  качества  и  стандартизации Министерства здравоохранения

Свердловской области в срок до _______________.

                                  (дата)

____________/ _____________

 (подпись проверяющего)

____________/ _____________

 (подпись проверяющего)

С предписанием ознакомлен(а):

_________________________________________________________

 (Ф.И.О., должность руководителя, уполномоченного лица)

                            "________" ________ ________" _______________

                              (число)   (месяц)   (год)     (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченных

                                                     должностных лиц,

                                                  проводивших проверку)