Приложение

Приложение
к приказу
от 30 октября 2015 г. N 397

Справочник
рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК

2014 год	с 2015 года	Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3)	Код повода	Наименование	Алгоритм отклонения/отбора случаев	Код вида экспертизы (1 целевая; 2 - плановая)	Условия оказания (1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - АПП; 4 - СМП)	Код типа экспертизы (1 - первичная; 2 - повторная)	Код дефекта	Наименование дефекта	Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП
1	1	1-МЭК	11	Не определен факт страхования лица, которому оказана медицинская помощь	Отклоняется случай оказания медицинской помощи при отсутствии данных в ЕРЗ о факте страхования лица на период оказания ему медицинской помощи	2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар; 3 - амбулаторно; 4 - СМП (вне медицинской организации)	1 - первичная	5.2.2.	включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.), если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации;	1 - МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в перс. данных)
1	1	1-МЭК	14	Пересечение сроков лечения стационара и поликлиники в реестрах одной МО	Отклоняется случай лечения одного пациента в АПП, предъявленный на оплату за один период оказания медицинской помощи с датами лечения "внутри" дат случая в стационаре. Исключения: 1) пересечения с датой поступления в стационар и выписки из стационара, 2) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 3) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 4) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)", A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный.	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.5.	Включение в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях)	не подлежит повторному предъявлению
1	1	1-МЭК	16	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая. Примечание: случаем повтора не считать 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология (КСГ из раздела 101, 201: 138, 139, 140, 141 (2015 год), 90, 90.1, 90.2, 92, 92.1, 92.2, 93, 93.1, 93.2, 93.3 (2014 год)	2 - плановая	1 - стационар; 2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	не подлежит повторному предъявлению
1	1	1-МЭК	16	Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО)	Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача, закрывшего ТАП. Исключения: 1) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 2) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 3) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)", A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный.	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.1.	повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета)	не подлежит повторному предъявлению
1	1	1-МЭК	17	Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО)	Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая, специальности лечащего врача случая. Исключения: 1) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 2) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 3) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)", A18.30.001 "Перитонеальный диализ", A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный.	2 - плановая	3 - амбулаторно	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	не подлежит повторному предъявлению
1	1	1-МЭК	17	Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО)	Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая. Примечание: случаем дублирования не считать 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак - наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология (КСГ из раздела 101, 201: 138, 139, 140, 141 (2015 год), 90, 90.1, 90.2, 92, 92.1, 92.2, 93, 93.1, 93.2, 93.3 (2014 год)	2 - плановая	2 - дневной стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.7.2.	дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов	не подлежит повторному предъявлению
1	1	1-МЭК	110	Представление к оплате случаев с кодами услуг из разделов 101 (КСГ) без кода услуг из раздела 104 из перечня медицинских услуг, формирующих случай на оплату по соответствующему коду КСГ	Отклоняются случаи с КСГ (раздел 101), предъявленные к оплате без услуги из раздела 104, формирующей случай на оплату по соответствующему коду КСГ	2 - плановая	1 - стационар	1 - первичная, 2 - повторная	5.1.4.	некорректное заполнение полей реестра счетов;	3 - ошибки в данных о МП, подлежит повторному предъявлению