Приложение N 2. Заявка на участие в отборе организаций на право получения субсидии из бюджета городского округа Богданович

Приложение N 2
к Порядку
предоставления субсидии
некоммерческим организациям,
не являющимся государственными
и муниципальными учреждениями,
образующим инфраструктуру
поддержки малого и среднего
предпринимательства на территории
городского округа Богданович

                                                                    Форма

                                                        Главе городского

                                                        округа Богданович

                              ЗАЯВКА

                  НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ ОРГАНИЗАЦИЙ

              НА ПРАВО ПОЛУЧЕНИЯ СУБСИДИИ ИЗ БЮДЖЕТА

                  ГОРОДСКОГО ОКРУГА БОГДАНОВИЧ

     Изучив  порядок предоставления субсидий некоммерческим организациям,

не    являющимся    государственными   или  муниципальными  учреждениями,

образующим        инфраструктуру     поддержки    малого    и    среднего

предпринимательства,    на  реализацию  мероприятий  программы  "Развитие

субъектов  малого  и  среднего  предпринимательства  в  городском  округе

Богданович    на  2013 - 2015 годы",  утвержденной  постановлением  главы

городского  округа  Богданович от 16.08.2013 N 1866 (в ред. от 15.09.2014

года  N 1628)  сообщаю  о  согласии  участвовать  в отборе организаций на

право  получения  субсидии из местного бюджета на условиях, установленных

данным порядком, и направляю настоящую заявку.

     Полное     и    сокращенное    наименования    организации    и   ее

организационно-правовая форма ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании

Свидетельства о государственной регистрации) ____________________________

_________________________________________________________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     КПП ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     ОКПО _______________________________________________________________

     Почтовый  адрес / фактический  адрес  места  нахождения организации,

телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основные виды деятельности  (не более пяти) (ОКВЭД в соответствии с

учредительными документами) _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Количество  сотрудников  (данные  приводятся  на  последний отчетный

период) _________________________________________________________________

     Наличие    у    организации    опыта    взаимодействия   с  органами

государственной  власти,  органами местного самоуправления, коммерческими

и некоммерческими организациями, средствами массовой информации _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наличие  информации  о  деятельности  организации  в  сети Интернет,

средствах  массовой информации (указать ссылки на сайт, средство массовой

информации,  в  котором  опубликован  материал,  время выхода материала в

эфир) ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  случае  признания победителем отбора, берем на себя обязательства

подписать  соглашение  с  администрацией  городского округа Богданович на

предоставление субсидии.

     Настоящим подтверждаю отсутствие процедуры реорганизации, ликвидации

________________________________________________________________________,

                   (наименование некоммерческой организации)

принятия арбитражным судом решения о признании __________________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование некоммерческой организации)

банкротом и об открытии конкурсного производства.

     Заявляю,  что  вся представленная мной информация достоверна, и я за

нее несу полную ответственность.

     Приложения к настоящей заявке:

     1) копия Свидетельства о внесении записи в Единый государственный

     реестр юридических лиц на ... листах;

     2) копия устава организации на ... листах;

     3)  выписка  из  Единого государственного реестра юридических лиц на

_____ листах;

     4) справка Межрайонной инспекции Федеральной налоговой службы России

N 19   по   Свердловской   области   об  исполнении    налогоплательщиком

обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов,  пеней  и

налоговых санкций на _____ листах;

     5)  перечень мероприятий, направленных на поддержку субъектов малого

и среднего предпринимательства.

Руководитель организации подпись И.О., Фамилия

М.П.