Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 18 ноября 2015 г. N 439 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 г. N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 18 ноября 2015 г. N 439
"О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 г. N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"

ГАРАНТ:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 3 июня 2016 г. N 235 настоящий приказ признан утратившим силу

Во исполнение приказа ФОМС от 01.12.2010 г. N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в ред. приказа ФФОМС от 21.07.2015 г. N 130), приказа ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 г. N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (в ред. приказа ТФОМС от 31.07.2015 г. N 281), с целью поэтапной разработки программного обеспечения для сопровождения процесса контроля приказываю

1. Внести изменения в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 г. N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (далее - Регламент):

1) в Приложение 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП" (прилагается), "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК" в части кода повода 117 (прилагается);

2) в Приложение 2 к Регламенту "Формы данных о результатах контроля (в т.ч. повторного)" в части:

- акта ЭКМП (целевой) (прилагается);

- экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) (прилагается);

- акта ЭКМП (плановой) (прилагается);

- сводного реестра актов МЭЭ, ЭКМП (прилагается);

- взамен акта МЭЭ (сводный) - акт МЭЭ (плановый) (сводный) (прилагается);

- взамен акта МЭЭ - акт МЭЭ страхового случая (целевой) (прилагается).

2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (УИТО) Сартакову И.М. обеспечить поэтапную доработку ПО А62 "Экспертиза реестров счетов" в части:

1) автоматизированного формирования плана-задания для проведения МЭЭ, ЭКМП (в т.ч. повторной) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП" (пункт 1.1) настоящего приказа);

2) внесения изменения в алгоритм автоматизированного проведения медико-экономического контроля (МЭК) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭК" (пункт 1.1) настоящего приказа) в части кода повода 117;

3) автоматизированного формирования выходных форм - плана-задания для проведения МЭЭ, ЭКМП (форма - прилагается) и результатов контроля в соответствии с Приложением 2 к Регламенту "Формы данных о результатах контроля (в т.ч. повторного)", утвержденным приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 г. N 197, с учетом изменений, внесенных настоящим приказом (пункт 1.2);

4) отражения в БД ТФОМС Свердловской области результатов МЭЭ (в т.ч. повторной).

3. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций руководствоваться настоящим приказом при формировании планов-заданий для проведения МЭЭ, ЭКМП с 01.12.2015 г.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

Директор

В.А. Шелякин