Приложение 1

Приложение 1
к приказу
ТФОМС
от 18 ноября 2015 г. N 439

Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного) Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП

Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3)	Код повода для МЭЭ	Код повода для ЭКМП	Наименование	Алгоритм отклонения/отбора случаев	Код вида экспертизы (1-целевая;2-плановая)	Условия оказания (1-стационар; 2-дневной стационар; Э-АПП:4-СМП)	Код типа экспертизы (1-первичная; 2-повторная)
Целевая экспертиза
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	21	31	Срок лечения по КСГ менее чем 50% от средне сложившейся для данной КСГ длительности лечения	Случаи с длительностью госпитализации менее чем 50% от средней для данной КСГ длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в полугодие (утверждается распоряжением ТФОМС) Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105, 106). случаи лечения с предъявлением 2-х и более КСГ за одну госпитализацию, случаи с предъявлением КСГ, оплачиваемых в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по ОМС), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения - 102 "Переведен в другое ЛПУ)	1-целевая	1-стационар, 2-дневной стационар	1-первичная. 2-повторная
2-МЭЭ; 3-ЭКМП	22	32	Срок лечения по КСГ более чем 50% от средне сложившейся для данной КСГ длительности лечения	Случаи с длительностью госпитализации более чем 50% от средней для данной КСГ длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в полугодие (утверждается распоряжением ТФОМС) Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105. 106), случаи лечения с предъявлением 2-х и более КСГ за одну госпитализацию, случаи с предъявлением КСГ, оплачиваемых в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по ОМС), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения -102 "Переведен в другое ЛПУ"), случаи госпитализаций по перечню КСГ, считающиеся сверхдлительными (перечень этих КСГ утверждается в Тарифном соглашении).	1-целевая	1-стационар. 2-дневной стационар	1-первичная. 2-повторная