Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19 ноября 2015 г. N 443 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области"

В целях оптимизации взаимодействия участников ОМС при учете и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области приказываю:

1. Внести в Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013 N 546 (в ред. от 31.03.2014 N 121, от 30.09.2014 N 375, от 21.10.2014 N 413, от 06.02.2015 N 42, от 26.03.2015 N 103) (далее - Регламент) изменение, изложив пункт 3.3. в следующей редакции:

"3.3. На основании реестра и счета, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет МЭК, в том числе контроль объемов оказания медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Выявленные в реестрах нарушения отражает в акте МЭК с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения об основаниях для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи.

Передает в ТФОМС данные о результатах проведенного МЭК по каждому представленному к оплате за отчетный месяц счету и реестру (первичный МЭК) средствами А60 "Реестры счетов" согласно форматам обмена, определенным Приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС Свердловской области и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи", в период, начиная с момента принятия данного счета в работу, до момента оплаты счета (в течение месяца, следующего за отчетным).

Загрузка результатов повторного МЭК (по оплаченным счетам) для СМО возможна только по тем счетам и реестрам, по которым проведение СМО повторного МЭК разрешено ТФОМС.".

2. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области.

3. Рекомендовать страховым медицинским организациям при оплате счетов за медицинскую помощь с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС и передаче в ТФОМС сведений о результатах контроля руководствоваться Тарифным соглашением по ОМС и Регламентом с учетом изменений, внесенных настоящим приказом.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Демину Т.В.

И.о. директора

Т.В. Демина