Приложение. Изменения, вносимые в приказ ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи"

Приложение
к приказу
ТФОМС СО
от 23 ноября 2015 г. N 447

Изменения,
вносимые в приказ ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС СО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи"

1. Изменения, вносимые в раздел "III. Правила формирования файла Д.6 (СМО для ТФОМС)":

1.1. п. 8 изложить в следующей редакции:

"Данные формируются только по случаям оказания медицинской помощи, по которым СМО была произведена экспертиза (связь с данными о медпомощи - по SLUCH.RECID). В случае проведения МЭЭ, ЭКМП, если результат экспертизы не влечет финансового удержания (без нарушений), данные передаются без заполнения соответствующих реквизитов, подтверждающих снятие (номер и дата документа - основания для удержания, коды дефектов, рекламационные суммы). При проведении МЭК передаются данные только по случаям с удержанием."

2. Изменения, вносимые в таблицу Д.4 "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи (TNNNNNN_YYMMP.XML)":

2.1. Добавить описание нового элемента для кода SCHET (после элемента SANK_EKMP_SOD):

- Содержание элемента: CHECKTYPE

- Тип: О

- Формат: N(1)

- Наименование: Тип счета.

- Правила заполнения: 0-основной, 1 - по специализированной МП.

2.2. Добавить описание нового элемента для кода ZAP (после элемента N_ZAP):

- Содержание элемента: PR_NOV

- Тип: О

- Формат: N(1)

- Наименование: Признак исправленной записи.

- Правила заполнения: 0 - сведения об оказанной медицинской помощи переданы МО впервые, 1 - запись передана МО повторно после исправления.

2.3. Изменить формат элемента SLUCH.LPU1 с T(6) на T(8).

2.4. Изменить тип элемента SLUCH.DS2 с У на УМ.

2.5. Изменить наименование элемента SLUCH.CODEMES1 с "Код МЭС" на "Код стандарта"

2.6. Изменить формат элемента SLUCH. CODEMES1 с T(16) на T(20).

2.7. Изменить наименование элемента SLUCH.CODEMES2 с "Код МЭС сопутствующего заболевания" на "Код стандарта сопутствующего заболевания"

2.8. Изменить формат элемента SLUCH.CODEMES2 с T(16) на T(20).

2.9. Изменить формат элемента SLUCH.IDDOKT с T(16) на T(25).

2.10. Изменить тип элемента SLUCH.DS3 с У на УМ.

2.11. Изменить формат элемента SLUCH.GRZD c N(1) на T(2).

2.12. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SANK_IT_SOD):

- Содержание элемента: COMENTSL

- Тип: У

- Формат: T(250)

- Наименование: Служебное поле.

- Правила заполнения: содержит сведения (через пробел) о предыдущих имени файла (ZGLV.FILENAME) и номере изменяемой записи (ZAP.NZAP) при повторном предъявлении МО случая с измененными данными о медицинской помощи.

2.13. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента COMENTSL):

- Содержание элемента: FACDUR

- Тип: У

- Формат: N(10)

- Наименование: Длительность лечения.

- Правила заполнения: количество посещений, койко-дней, пациенто-дней, вызовов.

2.14. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента FACDUR):

- Содержание элемента: EXP_OSN

- Тип: У

- Формат: N(15.2)

Наименование: Сумма экспертная по базовому тарифу.

2.15. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента EXP_OSN):

- Содержание элемента: EXP_SOD

- Тип: У

- Формат: N(15.2)

- Наименование: Сумма экспертная по тарифу на содержание.

2.16. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента EXP_OSN):

- Содержание элемента: MOPRK

- Тип: У

- Формат: T(6)

- Наименование: Реестровый номер медицинской организации-фондодержателя.

- Правила заполнения: В соответствии с классификатором F003.

2.17. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента MOPRK):

- Содержание элемента: SPECIFICATION

- Тип: У

- Формат: N(3)

- Наименование: Код конкретизации счета.

- Правила заполнения: В соответствии с территориальным классификатором SpSpecification.

2.18. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SPECIFICATION):

- Содержание элемента: VMP

- Тип: У

- Формат: N(1)

- Наименование: Признак "Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)".

- Правила заполнения: Только для стационара: 1 - да; 0 - нет.

2.19. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VMP):

- Содержание элемента: SIGNPOD

- Тип: Н

- Формат: N(1)

- Наименование: Признак отнесения случая к внешним услугам.

- Правила заполнения: 1 - вне подушевого; 2 - прикрепление не определено; 3 - оказание МП своему прикрепленному; 4 - оказание МП чужому прикрепленному.

2.20. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента SIGNPOD):

- Содержание элемента: VNOV_D

- Тип: У

- Формат: N(4)

- Наименование: Вес при рождении

- Правила заполнения: Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок.

2.21. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VNOV_D):

- Содержание элемента: VID_HMP

- Тип: У

- Формат: T(12)

- Наименование: Вид высокотехнологичной медицинской помощи

- Правила заполнения: Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи V018.

2.22. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VID_HMP):

- Содержание элемента: METOD_HMP

- Тип: У

- Формат: N(3)

- Наименование: Метод высокотехнологичной медицинской помощи

- Правила заполнения: Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи V019.

2.23. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента METOD_HMP):

- Содержание элемента: TIP_DISP

- Тип: У

- Формат: T(3)

- Наименование: Тип диспансеризации

- Правила заполнения: Классификатор типов диспансеризации V016.

2.24. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента TIP_DISP):

- Содержание элемента: NPR_NUM

- Тип: У

- Формат: T(25)

- Наименование: Номер направления на лечение (диагностику, консультацию)

- Правила заполнения: Номер, присвоенный МО, направившей на лечение.

2.25. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента NPR_NUM):

- Содержание элемента: RSLTD

- Тип: У

- Формат: N(2)

- Наименование: Результат диспансеризации

- Правила заполнения: Классификатор результатов диспансеризации V017.

2.26. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RSLT_D):

- Содержание элемента: DS0

- Тип: Н

- Формат: T(10)

- Наименование: Диагноз первичный

- Правила заполнения: Код из справочника МКБ до уровня подрубрики.

2.27. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента DS0):

- Содержание элемента: VNOV_M

- Тип: УМ

- Формат: T(10)

- Наименование: Вес при рождении (пациент - мать)

- Правила заполнения: Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать.

2.28. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента VNOV_M):

- Содержание элемента: RANKIN_IN

- Тип: У

- Формат: N(1)

- Наименование: Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при поступлении.

- Правила заполнения: В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6).

2.29. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RANKIN_IN):

- Содержание элемента: RANKIN_OUT

- Тип: У

- Формат: N(1)

- Наименование: Оценка степени функциональной независимости пациента по шкале Рэнкина при выбытии.

- Правила заполнения: В соответствии с классификацией по шкале Рэнкина (от 0 до 6).

2.30. Добавить описание нового элемента для кода SLUCH (после элемента RANKIN_OUT):

- Содержание элемента: NPR_DATE

- Тип: У

- Формат: D

- Наименование: Дата направления на лечение (диагностику, консультацию).

2.31. Изменить формат элемента SANK.MAKER с N(4) на N(5).

2.32. Изменить формат элемента SANK.ACTEXP с C(15) на T(15).

2.33. Изменить формат элемента SANK.DOCEXP с C(15) на T(15).

2.34. Изменить формат элемента SANK.DEFECTRECL с C(10) на T(10).

2.35. Изменить формат элемента SANK.DEFECT с C(10) на T(10).

2.36. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента COMMENTEXP):

- Содержание элемента: SIGNREPEAT

- Тип: O

- Формат: N(2)

- Наименование: Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП.

- Правила заполнения: 0 - повторное предъявление случая запрещено плательщиком; 1 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений о персональных данных (ошибки при определении страховой принадлежности); 2 - повторное предъявление запрещено по причине снятия случая при контроле объемов ТП (дефект 5.3.2.); 3 - повторное предъявление разрешено при условии изменения только сведений об оказанной медицинской помощи (ошибки в данных о медпомощи).

2.37. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента SIGNREPEAT):

- Содержание элемента: TPOMS

- Тип: У

- Формат: N(4)

- Наименование: Код решения комиссии по территориальной программе ОМС.

- Правила заполнения: Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2. (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС).

2.38. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента TP_OMS)

- Содержание элемента: GENCAUSE

- Тип: O

- Формат: N(2)

- Наименование: Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы.

- Правила заполнения: По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы.

2.39. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента COMENTU):

- Содержание элемента: EXP_USL_OSN

- Тип: У

- Формат: N(15.2)

- Наименование: Сумма экспертная по базовому тарифу.

2.40. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента EXP_USL_OSN):

- Содержание элемента: EXP_USL_SOD

- Тип: У

- Формат: N(15.2)

- Наименование: Сумма экспертная по тарифу на содержание.

2.41. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента EXP_USL_SOD):

- Содержание элемента: SIGNSECTN

- Тип: Н

- Формат: N(2)

- Наименование: Особые отделения МО.

- Правила заполнения: 0-не определён; 1-ОВП; 2-ОВП в дневном стационаре; 3-ФАП.

2.42. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента SIGNSECTN):

- Содержание элемента: VMPGROUP

- Тип: Н

- Формат: N(2)

- Наименование: Группа ВМП.

- Правила заполнения: 0 - не ВМП; 1 - 50 методов ВМП; 2 - 401 метод ВМП.

2.43. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента VMPGROUP):

- Содержание элемента: CAUSEAPP

- Тип: Н

- Формат: N(3)

- Наименование: Цель посещения.

- Правила заполнения: 0-не определен; 1 -посещения в рамках обращения; 2 -профилактические; 12 - разовые в связи с заболеванием (относятся к профилактическим и иным целям); 3 - неотложные.

2.44. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента CAUSEAPP):

- Содержание элемента: TARIFFLEVEL

- Тип: Н

- Формат: N(2)

- Наименование: Уровень отделения, учитываемый при расчете суммы к возмещению.

2.45. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента TARIFFLEVEL):

- Содержание элемента: SIGNTP

- Тип: Н

- Формат: N(1)

- Наименование: Признак учета при контроле объемов по ТП.

- Правила заполнения: SpMedService.SignTP (0 - не учитывается, 1 -учитывается).

2.46. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента SIGNTP):

- Содержание элемента: FACDURUSL

- Тип: Н

- Формат: N(10)

- Наименование: Длительность услуги.

2.47. Добавить описание нового элемента для кода USL (после элемента FACDURUSL):

- Содержание элемента: DENTAL

- Тип: Н

- Формат: N(2)

- Наименование: Зубная формула.

- Правила заполнения: Заполняется при оказании стоматологической помощи (раздел 303). Зуб обозначается двузначным числом, где первая цифра - квадрат ряда, вторая - позиция, занимаемая зубом (например, 33 - клык нижней челюсти слева).

3. Изменения, вносимые в таблицу Д.5 "Файл персональных данных (PNNNNNN_YYMMP.XML)":

3.1. "Правила заполнения" для элементов PERS.FAMP, IMP, OTP, W_P, DR_P изложить в следующей редакции: "Заполняются данные о представителе пациента - ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P и/или IM_P указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOSTP обязательно включается соответствующее значение, и реквизит не указывается."

3.2. Добавить описание нового элемента для кода PERS (после элемента OKATOP):

- Содержание элемента: DOST_P

- Тип: УМ

- Формат: N(1)

- Наименование: Код надежности идентификации представителя.

- Правила заполнения: 1 - отсутствует отчество, 2 - отсутствует фамилия, 3 - отсутствует имя, 4 - известен только месяц и год даты рождения, 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место.

3.3. "Правила заполнения" для элементов PERS.OKATOG, PERS.OKATOP изложить в следующей редакции: "Для Свердловской области (начинается на 65) - 11 знаков в соответствии с региональным справочником ОКАТО; для иных субъектов РФ - 5 знаков в соответствии со справочником территориальных фондов"

4. Изменения, вносимые в таблицу Д.6 "Файл со сведениями о результатах экспертизы СМО (ENNNNNN_YYMMP.XML)":

4.1. Изменить формат элемента SANK.MAKER с N(4) на N(5).

4.2. Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента COMMENTEXP):

- Содержание элемента: TPOMS

- Тип: У

- Формат: N(4)

- Наименование: Код решения комиссии по территориальной программе ОМС.

- Правила заполнения: Обязателен при применении кода дефекта 5.3.2. (в соответствии с территориальным справочником решений комиссии по ТП ОМС).

4.3.Добавить описание нового элемента для кода SANK (после элемента TP_OMS):

- Содержание элемента: GENCAUSE

- Тип: O

- Формат: N(2)

- Наименование: Поколение в территориальном справочнике поводов для проведения экспертизы.

- Правила заполнения: По территориальному справочнику поводов для проведения экспертизы.