Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
города Каменска-Уральского
от 2 декабря 2015 г. N 1750

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению социальных выплат
молодым семьям на приобретение
(строительство) жилья на территории
муниципального образования
город Каменск-Уральский

                              Заявление

     Просим  выдать свидетельство о праве на получение социальной выплаты

на  приобретение  жилого  помещения  или создание объекта индивидуального

жилищного    строительства  в  20  ____  году  молодой  семье,  участнице

подпрограммы  "Обеспечение  жильем  молодых  семей"  федеральной  целевой

программы  "Жилище" на 1015 - 2020 годы в муниципальном образовании город

Каменск-Уральский в составе:

супруг __________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

__________________________ "_____" ______________ г., проживает по адресу

________________________________________________________________________;

супруга _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ______________ , выданный

паспорт: серия _______ N ____________, выданный _________________________

____________________________ "_____" ____________ г., проживает по адресу

________________________________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

                           (ф.и.о. дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребёнка, достигшего 14 лет)

(ненужное зачеркнуть)

серия _________________ N ____________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "_____" ________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о. дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребёнка, достигшего 14 лет)

(ненужное зачеркнуть)

серия _________________ N ____________________, выданное(ый)

_____________________________________________ "_____" ________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о. дата рождения)

     Согласны на получение социальной выплаты в порядке и на условиях,

указанных в уведомлении от ______________ 20__ г. N ___. Даем согласие на

обработку наших персональных данных:

     1) ________________________________________________________________;

            (Ф.и.о совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)

     2) ________________________________________________________________;

            (Ф.и.о совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)

     3) ________________________________________________________________;

            (Ф.и.о совершенно летнего члена семьи) (подпись) (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9) ________________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     11) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     12) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     *В  случае  если  молодая семья заявляет государственный материнский

(семейный)    капитал    -  указывается  Ф.И.О.  получателя  материнского

капитала,   номер  СНИЛС,  адрес  фактического  проживания,  наименование

Территориального  отделения Пенсионного Фонда России, в котором находится

дело лица, имеющего право на государственную поддержку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     ** В  случае  если  молодая  семья  заявляет  областной  материнский

(семейный) капитал - указывается Ф.И.О. получателя материнского капитала,

наименование Территориального управления социальной политики, оформившего

областной семейный капитал:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" _____________ 20__ г

_________________________ _____________ _________________________________

    (должность лица,        (подпись)        (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)