Приложение

Приложение
к приказу
Департамента по труду
и занятости населения
Свердловской области
от 7 декабря 2015 г. N 354

Приложение N 6
к Административному регламенту
Департамента по труду и занятости
населения Свердловской области
предоставления государственной услуги по
организации профессиональной ориентации
граждан в целях выбора сферы
деятельности (профессии), трудоустройства,
прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования

                                                                    Форма

                               КАРТОЧКА

              персонального учета гражданина, обратившегося

        за предоставлением государственной услуги по организации

        профессиональной ориентации граждан в целях выбора сферы

         деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения

         профессионального обучения и получения дополнительного

                      профессионального образования

                  от "___" _______ 20___ г. N ________

Фамилия, имя, отчество гражданина _______________________________________

Дата рождения "___" _____ 19__ г. возраст _______________________ пол ___

                                          (количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                                        (наименование документа)

серия ______________ номер _____________ дата выдачи "___" _____ 20___ г.

кем выдан _______________________________________________________________

                        (наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Номер контактного телефона ______________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее                 среднее профессиональное (в т.ч. начальное

                               профессиональное)

среднее (полное) общее         высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _________________

_________________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация _________________________________

_________________________________________________________________________

     (в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную

                              квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

_________________________________________________________________________

Дополнительная  профессия (специальность), квалификация, должность,  стаж

работы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория занятости _____________________________________________________

Причина незанятости _____________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___" ________ 20___ г. N ______________

Государственная услуга предоставлена "_____" ___________ 20___ г. в целях

(нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности, профессии (специальности)

трудоустройства

профессионального обучения

профессионального самоопределения

выбора оптимального вида занятости

развития профессиональной карьеры

Работник государственного

учреждения службы занятости

населения                   _____________ ____________ __________________

                             (должность)    (подпись)       (Ф.И.О.)

"___" ________ 20___ г.