Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении в собственность бесплатно земельного участка, относящегося к имуществу общего пользования (для юридического лица)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            Форма заявления

         о предоставлении в собственность бесплатно земельного

          участка, относящегося к имуществу общего пользования

                        (для юридического лица)

                                       Администрация города Екатеринбурга

                                       Земельный комитет

                                       __________________________________

                                           (наименование объединения)

                                       __________________________________

                                       ИНН ______________________________

                                       ОГРН _____________________________

                                       Юридический адрес: _______________

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                                       E-mail: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок N ___

площадью ______ кв. м, имеющий кадастровый номер _______________________,

относящийся к имуществу общего пользования ______________________________

________________________________________________________________________,

                     (указать наименование объединения)

образованный из земельного участка площадью ____ кв. м, расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (местоположение земельного участка)

предоставленного на основании ___________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование, дата, номер правоустанавливающего документа)

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, которому земельный участок

________________________________________________________________________.

                  был ранее предоставлен, на каком праве)

     Уведомлять (информировать) о   ходе   предоставления   муниципальной

услуги прошу ___________________________________________________________.

                       (указать: по телефону, по электронной почте,

                                   по почтовому адресу)

     Результат  муниципальной  услуги  получу  лично  /  прошу  направить

почтой (нужное подчеркнуть).

     Подтверждаю  полноту  и достоверность представленных мною сведений и

не  возражаю  против  проведения  их  проверки,  а  также  обработки моих

персональных  данных  в  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложения: 1. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            2. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            3. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            4. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

            5. _____________________________ на _________ л. в _____ экз.

                                                       __________________

                                                           (подпись)

                                                       __________________

                                                            (дата)