Приложение N 1. Алгоритм оказания амбулаторно-поликлинической помощи девочкам с гинекологической патологией на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министра здравоохранения
Свердловской области
от 13 декабря 2012 г. N 1452-п

Алгоритм
оказания амбулаторно-поликлинической помощи девочкам с гинекологической патологией на территории Свердловской области

1. Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь девочкам с целью профилактики и выявления гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации по месту жительства врачом акушером-гинекологом, врачом-педиатром, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

2. При выявлении гинекологической патологии врачом акушером-гинекологом, врачом-педиатром, участковым врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта девочка направляется на прием к врачу гинекологу детского и подросткового возраста по территориальному принципу (таблица N 1) в соответствии с перечнем показаний.

Основной задачей врача гинеколога детского и подросткового возраста при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 12 месяцев, 10, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;

2 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

3 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

4 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.

3. В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится на доврачебном и педиатрическом этапе и осуществляется направление к врачу гинекологу детского и подросткового возраста по территориальному принципу (таблица N 1) в соответствии с перечнем показаний.

Показаниями к обращению или направлению к гинекологу детского и подросткового возраста девочек в возрасте до 17 лет включительно являются следующие жалобы и состояния:

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;

травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;

боли в животе в любом возрасте;

изменение формы и величины живота в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;

ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет;

перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);

отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;

указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;

наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;

нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;

аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь, и узловые образования молочной(ых) желез в пубертатном периоде;

отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;

повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

3, 4 и 5 группы общего здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети-инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;

начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита B и C;

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.

Таблица N 1

Наименование медицинского учреждения	Адрес, телефон регистратуры	Ф.И.О. гинеколога детского и подросткового возраста	Прикрепленные территории
Западный управленческий округ
ГБУЗ СО "Артинская ЦРБ"	г. Арти, ж/к ул. Аносова, 100 тел. (34391) 2-11-78	Шубина Лидия Юрьевна	Артинский городской округ Ачитский городской округ городской округ Красноуфимск пос. Натальинск
ГБУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"	г. Нижние Серги, ж/к ул. Титова, 67 тел. (34398) 2-10-10	Агаханова Фероза Мирзарагимовна	Нижнесергинский муниципальный район Бисертский городской округ пос. Дружининское пос. Верхние Серги Михайловское муниципальное образование
ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Первоуральск"	г. Первоуральск, ж/к, ул. Металлургов, 3а тел. (3439) 64-78-68	Подкидышева Валерия Валентиновна	городской округ Первоуральск Шалинский городской округ (прием по обращаемости)
ГБУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"	г. Первоуральск, детская поликлиника, ул. Гагарина, 38а тел. (3439) 66-70-01	Кузовлева Татьяна Васильевна	городской округ Первоуральск Шалинский городской округ (профосмотры)
ГБУЗ СО "Полевская ЦГБ"	г. Полевской, ж/к, пер. Сталеваров, 3 тел. (34350) 3-35-02	Корчакова Людмила Ираклиевна	Полевской городской округ
ГБУЗ СО "Ревдинская ДГБ"	г. Ревда, ул. Энгельса, 35 тел. (34397) 3-5194	Книтель Снежанна Евгеньевна	городской округ Ревда городской округ Дегтярск
ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32	Егорова Ирина Петровна	городской округ Среднеуральск городской округ Верхняя Пышма
Южный управленческий округ
ГБУЗ СО "ГБ N 1 г. Асбест"	г. Асбест, ж/к, Больничный городок, 5 тел. (34365) 7-84-08	Шиманова Вера Александровна	Асбестовский городской округ городской округ Рефтинский Малышевский городской округ городской округ Заречный Белоярский городской округ
ГБУЗ СО "Богдановичская ЦРБ"	г. Богданович, ж/к, ул. Октябрьская, 87 тел. (343 76) 2-22-23	Фуртуна Людмила Ивановна	городской округ Богданович
ГБУЗ СО "ГБ N 2 г. Каменск-Уральский"	г. Каменск-Уральский, ж/к, пр. Победы, 9 тел. (3439) 36-45-80	Сапарова Катычахан Айжейгитовна	МО "Город Каменск-Уральский" Каменский городской округ
ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ"	г. Сухой Лог, ж/к, ул. Белинского, 16 тел. (34373) 4-40-27	Порядина Ольга Владимировна	городской округ Сухой Лог
ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32	Егорова Ирина Петровна	МО "Поселок Уральский", городской округ Верхнее Дуброво
Горнозаводской управленческий округ
ГБУЗ СО "Кировградская ЦГБ"	г. Кировград, ж/к, ул. Свердлова, 41а тел. (34357) 4-10-14	Краева Татьяна Викторовна	Кировградский городской округ городской округ Верх-Нейвинский пос. Нейво-Рудянка городской округ Верхний Тагил Новоуральский городской округ
ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ"	г. Невьянск, ж/к, ул. Демьяна Бедного, 15а тел. (34356) 2-12-51	Останина Татьяна Александровна	Невьянский городской округ
ГБУЗ СО "ДГП N 4 г. Нижний Тагил"	г. Нижний Тагил, ул. Балатинская, 16 тел. (3435) 25-91-22	Бердникова Наталья Сергеевна	город Нижний Тагил Верхнесалдинский городской округ городской округ Нижняя Салда Кушвинский городской округ городской округ ЗАТО Свободный
Северный управленческий округ
ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ"	г. Качканар, ж/к, ул. Свердлова, 42/1 тел. (34341) 3-35-93, 6-37-82	Кузнецова Юлия Анатольевна	Качканарский городской округ Нижнетуринский городской округ городской округ "Город Лесной"
ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом"	г. Краснотурьинск, ж/к, ул. Свердлова, 7 тел. (34384) 6-31-82	Вдовушкина Анна Владимировна	городской округ Краснотурьинск городской округ Верхотурский городской округ Пелым Новолялинский городской округ пос. Лобва городской округ Карпинск Волчанский городской округ
ГБУЗ СО "Красноуральская ГБ"	г. Красноуральск, ж/к, ул. Янкина, 16 тел. (34343) 2-11-36	Ягодина Анна Андреевна	городской округ Красноуральск городской округ Верхняя Тура
ГБУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	г. Североуральск, ж/к, ул. Чайковского, 20 тел. (34380) 2-15-09, 2-43-56	Батакова Нелля Геннадьевна	Североуральский городской округ Ивдельский городской округ
ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1"	г. Серов, ж/к, ул. Луначарского, 114 тел. (34385) 3-74-26	Белык Ольга Викторовна	Серовский городской округ Сосьвинский городской округ (Восточный)
Восточный управленческий округ
ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ"	г. Алапаевск, детская поликлиника, ул. Братьев Серебряковых, 13, тел. (34346) 2-51-53	Басалиева Саехат Хидирбоевна	МО город Алапаевск
ГБУЗ СО "Алапаевская ЦГБ"	г. Алапаевск, ЦГБ, ж/к, ул. Ленина, 2а тел. (34346) 2-86-96	Губина Наталья Николаевна	МО Алапаевское Махневское МО
ГБУЗ СО "Артемовская ЦРБ"	г. Артемовский, ж/к, ул. Энергетиков, 1 тел. (34363) 2-48-51	Пьянкова Ирина Ивановна	Артемовский городской округ
ГБУЗ СО "Ирбитская ЦГБ им. Шестовских Л.Г."	г. Ирбит, ж/к, ул. Елизарьевых, 33 тел. (34355) 3-66-71	Паюсова Клара Павловна	МО город Ирбит Туринский городской округ Таборинский муниципальный район Тавдинский городской округ пос. Туринская Слобода Байкаловский муниципальный район пос. Троицкий
ГБУЗ СО "Камышловская ЦРБ"	г. Камышлов, ж/к, ул. Куйбышева, 114 тел. (34375) 2-08-45	Солдатова Марина Юрьевна	Камышловский городской округ Пышминский городской округ
ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32	Егорова Ирина Петровна	Тугулымский городской округ Талицкий городской округ
Территории, не входящие в управленческие округа
ГБУЗ СО "Арамильская ГБ"	г. Арамиль, ж/к, ул. Клубная, 57 тел. (34374) 3-13-14	Норматова Дилбарахан Балтабаевна	Арамильский городской округ пос. Двуреченск
ГБУЗ СО "Режевская ЦРБ"	г. Реж, ж/к, ул. Спортивная, 4 тел. (34364) 2-26-23	Сорокина Анастасия Александровна	Режевской городской округ
ГБУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	г. Сысерть, ж/к, ул. Коммуны, 71 тел. (34374) 6-54-73	Масленникова Валентина Ивановна	Сысертский городской округ
ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"	г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, 32	Егорова Ирина Петровна	Березовский городской округ

г. Екатеринбург

Наименование детской городской больницы	Район города	Поликлиника, адрес поликлиники, телефон регистратуры	Ф.И.О. гинеколога детского и подросткового возраста	Прикрепленная территория
МБУ "ДГБ N 5"	Ленинский	поликлиника N 1, ул. 8 Марта, 126 тел. 260-14-28	Семикина Людмила Николаевна	Ленинский
МБУ "ДГБ N 8"	Чкаловский	поликлиническое отделение N 1, ул. Санаторная, 22 тел. 256-42-00	Лаврентьева Инна Вадимовна	Чкаловский
		поликлиническое отделение N 3, ул. Шварца, 14г тел. 270-90-30	Левашова Елена Борисовна
МБУ "ДГБ N 10"	Кировский	поликлиника N 2, ул. Педагогическая, 23 тел. 374-21-53, 374-17-18	Королева Людмила Александровна	Кировский
МБУ "ДГКБ N 11"	Верх-Исетский	ул. Опалихинская, 17, ж/к тел. 245-37-73	Расковалова Валентина Николаевна Ширыкалова Александра Александровна	Верх-Исетский
МАУ "ДГП 13"	Октябрьский	поликлиника N 2, ул. Куйбышева, 106а, тел. 262-70-24	Гаврилова Елена Николаевна	Октябрьский
МБУ "ДГБ N 15"	Орджоникидзевский	поликлиника N 2 пер. Калиновский, 11 тел. 333-57-53, 333-57-17	Задворина Марина Станиславовна	Орджоникидзевский
МБУ "ДГБ N 16"	Железнодорожный	поликлиника N 1 ул. Испанских рабочих, 28 тел. 370-37-60	Семикина Людмила Николаевна	Железнодорожный
		п/о поликлиники N 1, ул. Бебеля, 160 тел. 321-25-08	Семикина Людмила Николаевна
		поликлиника N 2 ул. Минометчиков, д. 62 тел. 310-96-12	Андреева Надежда Ивановна

4. Наблюдению у врача гинеколога детского и подросткового возраста по месту жительства (таблица N 1) подлежат девочки с выявленной патологией:

синехии;

вульвовагиниты (неосложненные);

нарушение менструального цикла (после консультации в ФГБУ "УрНИИ ОММ Министерства здравоохранения Российской Федерации" (Северный, Горнозаводской, Восточный управленческие округа Свердловской области) и ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (Южный, Западный управленческие округа Свердловской области и территории, не вошедшие в управленческие округа);

задержка полового развития (после консультации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (Южный, Западный управленческие округа Свердловской области и территории, не вошедшие в управленческие округа) и ФГБУ "УрНИИ ОММ Министерства здравоохранения Российской Федерации" (Северный, Горнозаводской, Восточный управленческие округа Свердловской области);

дисменорея уточненная;

подбор контрацепции;

неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза.

5. При наступлении беременности у девочки, проживающей на территории Свердловской области, за исключением г. Екатеринбурга, в возрасте до 17 лет включительно, наблюдение ее осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства с консультативной помощью в ФГБУ "УрНИИ ОММ Министерства здравоохранения Российской Федерации".

6. При отсутствии в арсенале учреждения здравоохранения методов, существенно влияющих на результат обследования для верификации диагноза, при осложненном и запущенном течении заболевания, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, при подозрении и наличии пороков развития внутренних и наружных половых органов, при нарушениях полового развития девочки Свердловской области направляются для оказания специализированной помощи в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", ФГБУ "УрНИИ ОММ Министерства здравоохранения Российской Федерации" и ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

Показания для консультации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"

Наличие патологических выделении из половых путей;

нарушение менструального цикла (Южный, Западный управленческие округа Свердловской области, территории, не вошедшие в управленческие округа);

дисменорея (Южный, Западный управленческие округа Свердловской области, территории, не вошедшие в управленческие округа);

преждевременное половое развитие;

задержка полового развития (Южный, Западный управленческие округа Свердловской области, территории, не вошедшие в управленческие округа);

рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов (в том числе длительная лейкоцитурия, не поддающаяся лечению).

Запись производится по программе предварительной электронной записи через участкового педиатра или заведующей поликлиники.

Показания для консультации гинеколога детского и подросткового возраста ФГБУ "УРНИИ ОММ Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Нарушение менструальной функции (Восточный, Северный, Горнозаводской управленческие округа Свердловской области);

маточные кровотечения пубертатного периода;

опухоли матки и придатков;

юные беременные;

вульвовагиниты, вызванные инородным телом;

дисменорея (Восточный, Северный, Горнозаводской управленческие округа Свердловской области);

задержка полового развития (Восточный, Северный, Горнозаводской управленческие округа Свердловской области).

Запись по телефону (343) 371-08-78.

Показания для консультации в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" (г. Екатеринбург и Свердловская область)

Пороки развития половой системы;

аменорея (первичная и вторичная);

низкорослость и высокорослость;

нарушение половой дифференцировки;

отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и старше.

Запись на консультацию проводится по электронной почте zap.mgc@etel.ru.

При выявлении врожденных аномалий тела и шейки матки, в том числе с удвоением тела матки и шейки матки с двурогой маткой, с агенезией и аплазией шейки, с врожденным ректовагинальным и уретровагинальным свищом, урогенитальным синусом, с врожденной аномалией клитора, с врожденными аномалиями вульвы и атопическим расположением половых органов, врожденного отсутствия влагалища, замкнутого рудиментарного влагалища при удвоении матки и влагалища, женского псевдогермафродитизма, неопределенности пола выдается заключение главного внештатного гинеколога детского и подросткового возраста Министерства здравоохранения Свердловской области о необходимости оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

Родители представляют комплект документов в соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 27.02.2012 N 148-п "О направлении пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета" в Комиссию Министерства здравоохранения Свердловской области ежедневно ул. Вайнера, д. 34-б, кабинет N 211, Брунер Иван Кондратьевич, тел. 8 (343) 270-18-41.

7. Специализированная амбулаторная помощь девочкам г. Екатеринбурга осуществляется в МАУ "ДГКБ N 9". Диспансерное наблюдение и родоразрешение юных беременных г. Екатеринбурга осуществляется в акушерском стационаре МБУ "ДГБ N 10".

8. ВИЧ-инфицированные девочки с гинекологической патологией ведутся по территориальному принципу совместно с педиатрами-инфекционистами ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и его филиалами.

9. Девочки с туберкулезом половых органов наблюдаются в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" (конт. тел. 8 (343) 251-63-44).

10. Девочка, достигшая возраста 18 лет, передается под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации после оформления "Переводного эпикриза на ребенка, достигшего возраста 18 лет" (приложение N 3). Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.