Приложение N 4. Форма запроса о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной преференции в виде передачи во временное владение и (или) пользование без проведения торгов, предусмотренных законодательством Российской Федерации о защите конкуренции, имущества муниципального образования "город Екатеринбург"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Екатеринбурга от 26 июля 2013 г. N 2604 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
(с изменениями от 26 июля 2013 г.)

Форма запроса
о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению муниципальной преференции в виде передачи во временное владение и (или) пользование без проведения торгов, предусмотренных законодательством Российской Федерации о защите конкуренции, имущества муниципального образования "город Екатеринбург"

ЗАПРОС
	Департамент по управлению муниципальным имуществом

Организационно-правовая форма, наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя)
Юридический адрес*
Фактический адрес*
Почтовый адрес
Номера контактных телефонов
Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению муниципальной преференции в виде передачи во временное владение и (или) пользование без проведения торгов, предусмотренных законодательством Российской Федерации о защите конкуренции, имущества муниципального образования "город Екатеринбург": ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ (для объектов движимого имущества - наименование имущества) _______________________________________________________________________, (для объектов муниципального нежилого фонда - здание, сооружение, нежилое помещение) расположенного по адресу: _________________________________________________ ______________________________________________________, площадью ___ кв.м, (населенный пункт, улица, номер дома, литера, номера помещений) для использования по целевому назначению ___________________________________. Цели предоставления муниципальной преференции (указываются в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции"): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________. Срок предоставления муниципальной преференции - ______________________ _______________________________________________________________________.
Приложение:	1. _______________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа) 2. _______________________ на ______ л. в ______ экз. (наименование документа)
_______________________ (наименование должности)		________ (подпись)	_______________________________ (инициалы, фамилия)
			_______________________________ (дата)
* Указать при подаче запроса от имени юридического лица.