Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19 мая 2014 г. N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19 мая 2014 г. N 197
"Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"

С изменениями и дополнениями от:

31 июля, 30 октября, 18 ноября 2015 г.

В целях реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - контроль) приказываю

1. Утвердить:

1) регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного (приложение 1);

2) регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС (приложение 2).

2. Начальнику Управления информационно-технического обеспечения (УИТО) обеспечить:

1) в срок до 01.06.2014 доработку ПО А60 "Реестры счетов" на предмет загрузки результатов контроля, проведенного СМО, по форматам, утвержденным приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461 "Об утверждении форматов информационного взаимодействия между ТФОМС Свердловской области и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи";

2) поэтапно, в срок до 01.09.2014 доработку ПО А62 "Экспертиза реестров счетов" на предмет автоматизированного отбора случаев на экспертизу, заведения результатов контроля (в том числе повторного), формирования выходных форм данных о результатах контроля (в том числе повторного) в соответствии с приложениями к приказу.

3. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи:

1) при организации проведения контроля (в том числе повторного), оформления и учета его результатов руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) обеспечить организационно-методическую помощь межмуниципальным филиалам ТФОМС Свердловской области и страховым медицинским организациям при проведении контроля.

4. Начальнику отдела финансовых расчетов в системе ОМС:

1) при оформлении и учете финансовых результатов контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

5. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности обеспечить:

1) отражение финансовых результатов контроля (в том числе повторного) с учетом регламентов взаимодействия, утвержденных настоящим приказом, согласно поступившим документам;

2) хранение оригиналов документов о финансовых результатах контроля (в том числе повторного).

6. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:

1) при проведении, оформлении и учете результатов контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области.

7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) при проведении, оформлении и учете результатов контроля по случаям медицинской помощи, начиная с отчетного периода реестров медицинской помощи "январь 2014 года", руководствоваться регламентом, утвержденным настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

8. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области:

1) при взаимодействии со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Свердловской области в рамках осуществления контроля (в том

числе повторного) руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

9. Признать утратившими силу приказы ТФОМС Свердловской области от 11.09.2013 N 345 "Об утверждении форм результатов повторного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводимого ТФОМС Свердловской области", от 12.04.2011 N 103 "О поэтапном переходе к реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 года N 230, от 21.03.2012 N 100 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам РФ за пределами территории страхования" (в ред. от 01.06.2012 N 212), от 25.10.2013 N 416 "О внесении изменений в Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, утвержденный Приказом ТФОМС от 21.03.2012 N 100".

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Тюленеву Г.Ю.

Директор

В.А. Шелякин