Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на производство земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации городского округа Краснотурьинск Свердловской области от 25 июля 2017 г. N 873

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на проведение
земляных работ на земельных участках,
находящихся на территории
городского округа Краснотурьинск
(с изменениями от 25 июля 2017 г.)

                               Начальнику

                               отдела по жилищно-коммунальному хозяйству,

                               транспорту и связи Администрации

                               городского округа Краснотурьинск

                               __________________________________________

                                                (Ф.И.О)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Заявитель __________________________________________________________

                  (физ. лицо - Ф.И.О., наименование юр. лица, Ф.И.О.,

                   должность ответственного лица за проведение работ)

просит  дать  разрешение  на  производство  земляных  работ,  связанных с

разрытием  грунта   или   вскрытием   дорожных    покрытий    (прокладка,

реконструкция или ремонт подземных коммуникаций,  забивка  свай и шпунта,

планировка грунта, буровые работы)

_________________________________________________________________________

                      (указать сети, объекты)

по улице _________________________ на участке от __________ до __________

с __________ 201__ г. по _____________ 201__ г. согласно рабочим чертежам

N _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       График производства работ

Наименование работ	Сроки выполнения		Организация, выполняющая работу	Ответственный исполнитель, Ф.И.О., должность, подпись	Контактный телефон
	начало работ	окончание работ
Земляные работы
Монтажные работы
Обратная засыпка
Восстановление благоустройства

     С  порядком  проведения  земляных работ, установленным решением Думы

городского  округа  Краснотурьинск  от  26.05.2016  N 404 "Об утверждении

правил  благоустройства,  санитарного  содержания,  обращения  с отходами

производства  и  потребления,  использования  природных и водных ресурсов

территории  городского  округа  Краснотурьинск", (в том числе с п. 14.32.

"Физические    или   юридические  лица,  индивидуальные  предприниматели,

производившие  работы,  связанные  с нарушением внешнего благоустройства,

обязаны  в  течение  суток  с  момента  наступления даты окончания работ,

указанной  в  разрешении  (ордере),  обратиться  в уполномоченный орган о

проведении приемки выполненных работ"), ознакомлен:

_________________________________________________________________________

          (физ. лицо - Ф.И.О, юр. лицо - наименование юр. лица)

Адрес ____________________________ Телефон ______________________________

ИНН /КПП __________________________ ОГРН ________________________________

________________________ _____________ _________ /______________________/

  (физ. лицо - Ф.И.О.,    (должность)  (подпись)   (расшифровка подписи)

 наименование юр. лица)

(М.П.)