Приложение N 2. Форма запроса об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции (для владельцев рекламных конструкций)

Приложение N 2
к Административному регламенту

                            Форма запроса

         об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию

      рекламной конструкции (для владельцев рекламных конструкций)

                                                Департамент по управлению

                                                муниципальным имуществом

                                ЗАПРОС

   о предоставлении государственной услуги "Аннулирование разрешения

            на установку и эксплуатацию рекламной конструкции"

Наименование организации или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя - физического лица
Юридический адрес*
Фактический адрес*
Почтовый адрес
Паспортные данные заявителя - физического лица
Номера контактных телефонов
Адрес электронной почты (при наличии)

     Прошу  аннулировать  разрешение  от  ____________________ N _____ на

установку  и эксплуатацию рекламной конструкции, установленной по адресу:

________________________________________________________________________,

                (адрес и место установки рекламной конструкции)

в связи с отказом от дальнейшего использования  разрешения  на  установку

и эксплуатацию рекламной конструкции.

     Уведомление  об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию

рекламной    конструкции    (или    письмо  об  отказе  в  предоставлении

государственной  услуги)  прошу  направить по почте или вручить на личном

приеме (нужное подчеркнуть).

___________________________   ______________   __________________________

 (наименование должности)*       (подпись)         (инициалы, фамилия)

                                                         ________________

                                                              (дата)

____________________

     *При подаче запроса от имени юридического лица.