Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 22 января 2016 г. N 48-ПП

                                                                    Форма

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

       о принятии на учёт для целей предоставления жилых помещений

    государственного жилищного фонда Свердловской области социального

    использования в _________________________________________________

                      (наименование органа местного самоуправления

                       городского округа или поселения, входящего

                             в состав муниципального района)

     Заявитель _________________________________________________________.

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     Место жительства __________________________________________________.

                                    (почтовый адрес)

     Прошу принять меня на учёт для предоставления жилого помещения

государственного жилищного фонда Свердловской области социального

использования в связи с _________________________________________________

     (указать причину:

     отсутствие  жилого  помещения  по договорам социального найма, найма

жилого  помещения  жилищного  фонда  социального  использования, на праве

собственности;

     обеспеченность  общей  площадью  жилого  помещения  на  одного члена

семьи менее учетной нормы;

     проживание  в  помещении,  не  отвечающем  установленным  для  жилых

помещений требованиям;

     проживание  в  квартире, занятой несколькими семьями, если в составе

семьи    имеется    больной,    страдающий  тяжелой  формой  хронического

заболевания,  при  которой  совместное  проживание с ним в одной квартире

невозможно,    при    отсутствии   иного  жилого  помещения  по  договору

социального  найма,  на  праве собственности или по договору найма жилого

помещения жилищного фонда социального использования;

     превышение  площади  занимаемого  жилого  помещения государственного

жилищного  фонда Свердловской области  социального  использования  против

нормы  предоставления  площади  жилого  помещения по договору социального

найма  в  муниципальном  образовании,  на  территории  которого проживает

заявитель).

     В соответствии с ___________________________________________________

                              (реквизиты и наименование закона

_________________________________________________________________________

               Российской Федерации, Свердловской области)

отношусь к ______________________________________________________________

             (наименование категории граждан, в соответствии с которой

               законом Российской Федерации или Свердловской области

                 предоставляются жилые помещения государственного

          жилищного фонда Свердловской области социального использования)

     Члены семьи, проживающие совместно со мной по указанному адресу:

супруг(а) ______________________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения)

дети:

________________________________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения)

________________________________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения)

________________________________________________________________________;

                          (Ф.И.О., дата рождения)

     Кроме того, со мной проживают:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

  свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, дата

                               рождения)

________________________________________________________________________.

  (Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные обстоятельства,

 свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, дата

                               рождения)

     Я  и совместно проживающие со мной члены семьи являемся нанимателями

жилых  помещений  по договору социального найма и (или) по договору найма

жилого  помещения  жилищного  фонда  социального  использования,  и (или)

собственниками жилых помещений (нужное подчеркнуть).

     В собственности членов семьи имеются следующие жилые помещения:

N п/п	Ф.И.О. заявителя (члена его семьи)	Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната)	Вид собственности (единоличная, долевая, совместная)*	Адрес и общая площадь жилого помещения (кв. метров)	Реквизиты правоустанавливающего документа
1	2	3	4	5	6

     *  Для  совместной  собственности  указываются иные лица (Ф.И.О. или

наименование  юридического  лица),  в   собственности  которых  находится

имущество;  для  долевой  собственности  указывается  доля  заявителя или

члена его семьи.

     Я  и  совместно  проживающие со мной члены семьи в течение пяти лет,

предшествующих  дню  подачи  заявления  о  принятии на учёт, намеренно не

совершали/совершали  (нужное подчеркнуть) действия, приведшие к ухудшению

жилищных  условий (уменьшению размера занимаемого жилого помещения либо к

отчуждению  жилых  помещений,  находившихся  в  собственности заявителя и

(или) в собственности членов его семьи).

     Дата совершения действий, приведших к ухудшению жилищных условий:

________________________________________________________________________.

        (указывается в случае, если такие действия совершались)

     В    соответствии    с  жилищным  законодательством  имею  право  на

предоставление    жилого    помещения  государственного  жилищного  фонда

Свердловской  области  социального использования не по месту жительства и

прошу предоставить жилое помещение на территории ________________________

____________________________________________________________________.*(1)

  (наименование муниципального образования, расположенного на территории

 Свердловской области, в котором заявитель имеет право на предоставление

                         такого жилого помещения)

     Прошу предоставить мне жилое помещение общей площадью не более _____

кв. метров взамен занимаемого жилого помещения государственного жилищного

фонда Свердловской области социального использования.*(2)

_________________________________________________________________________

     *(1)   Данный  абзац  заявления  заполняется  гражданами,  подающими

заявление  о  принятии  на учёт, имеющими право в соответствии с жилищным

законодательством  на  предоставление им жилых помещений государственного

жилищного  фонда  Свердловской  области  социального  использования не по

месту их жительства.

     *(2)   Данный  абзац  заявления  заполняется  гражданами,  подающими

заявление  о предоставлении им жилых помещений  меньшего  размера  взамен

занимаемых  жилых помещений государственного жилищного фонда Свердловской

области  социального  использования,  ввиду превышения площади каждого из

этих    жилых  помещений,  приходящейся  на  одного  члена  семьи,  нормы

предоставления  площади  жилого помещения по договору социального найма в

муниципальном образовании, на территории которого проживают заявители.

     Подтверждаю  полноту и  достоверность  представленных  сведений и не

возражаю против проведения их проверки __________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование органа местного самоуправления городского округа или

            поселения, входящего в состав муниципального района)

     Мне  известно,  что заведомо ложные сведения, сообщённые в заявлении

и  прилагаемых  к нему документах, могут повлечь отказ в принятии на учёт

для  предоставления  жилого  помещения  государственного  жилищного фонда

Свердловской области социального использования.

     Даю  (даём)  согласие  на  обработку  и  использование  моих (наших)

персональных  данных  в  целях принятия на учёт для предоставления жилого

помещения    государственного    жилищного   фонда  Свердловской  области

социального использования.

__________________________________________ _______________ ______________

           (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись)      (дата)

     Подписи совершеннолетних и дееспособных членов семьи:

__________________________________________ _______________ ______________

           (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись)      (дата)

__________________________________________ _______________ ______________

           (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись)      (дата)

__________________________________________ _______________ ______________

           (Ф.И.О. заявителя)                  (подпись)      (дата)

     Перечень  документов, прилагаемых к заявлению о принятии на учет для

предоставления    жилого    помещения  государственного  жилищного  фонда

Свердловской области социального использования*(3).

     1)  копии  паспортов  или  иных  документов, удостоверяющих личность

гражданина,  подающего  заявление о принятии на учет (далее - заявитель),

и каждого члена его семьи;

     2)   копии   документов,   подтверждающих    родственные   отношения

заявителя с совместно проживающими с ним членами семьи, в том числе копии

свидетельства о заключении брака, свидетельства о рождении;

     3)    копии   документов,  подтверждающих  признание  членами  семьи

заявителя иных лиц, указанных им в качестве членов семьи;

     4)  справка,  заверенная  подписью должностного лица, ответственного

за  регистрацию  граждан  по  месту  пребывания  или по месту жительства,

подтверждающая  место  жительства  заявителя и (или)  содержащая сведения

о совместно проживающих с ним лицах;*(4)

     5)  копия   технического   паспорта  на   каждое  жилое   помещение,

занимаемое  по   договорам  социального  найма,  найма  жилого  помещения

жилищного    фонда   социального  использования  и  (или)  находящееся  в

собственности    гражданина,   подающего  заявление,  и  (или)  совместно

проживающих    с    ним  членов  семьи,  или  иной  документ,  содержащий

техническую информацию о жилом помещении;*(4)

     6)  справка  медицинского учреждения, подтверждающая наличие тяжелой

формы  хронического  заболевания,  при  которой  совместное  проживание с

ним  в  одной квартире невозможно, в соответствии с перечнем заболеваний,

устанавливаемых Правительством Российской Федерации;

     7)  документы,  подтверждающие факт отнесения гражданина к категории

граждан,  имеющих  право  на  получение жилого помещения государственного

жилищного    фонда   Свердловской  области  социального  использования  в

соответствии с федеральными законами или законами Свердловской области;

     8)  выписки из Единого реестра прав на недвижимое имущество и сделок

с    ним,    выданные   территориальным   органом   федерального   органа

исполнительной  власти, осуществляющим в Свердловской области действия по

регистрации  прав  на недвижимое имущество и сделок с ним, о наличии либо

об    отсутствии   зарегистрированных  прав  на  недвижимое  имущество  у

заявителя, а также у лиц, указанных им в качестве членов семьи.*(4)

_________________________________________________________________________

     *(3)    Копии  документов,  представляемых  вместе  с  заявлением  о

принятии  на  учёт, подаются одновременно с подлинными документами. Копия

документа   после  проверки   ее   соответствия   подлинному    документу

заверяется    лицом,    принимающим    документы,    подлинные  документы

возвращаются заявителю.

     *(4)  Документы, указанные в  пунктах  4, 5, 8  перечня  документов,

прилагаемых  к  заявлению  о  принятии  на учет для предоставления жилого

помещения    государственного    жилищного   фонда  Свердловской  области

социального    использования,    самостоятельно   запрашиваются  органами

местного   самоуправления  муниципальных   образований,  расположенных на

территории  Свердловской  области,  осуществляющими ведение учёта граждан

для  целей  предоставления  жилых  помещений  государственного  жилищного

фонда Свердловской области  социального использования,  в соответствующих

организациях  в  порядке межведомственного  взаимодействия,  если   такие

документы  не были  представлены  заявителем  по  собственной инициативе.