Приложение N 4. Необходимый объем обследования пациентов в медицинских организациях неонкологического профиля при подозрении или выявлении злокачественных новообразований, при направлении их в онкологический диспансер или в медицинские организации Свердловской области, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2016 г. N 91-п

Необходимый объем
обследования пациентов в медицинских организациях неонкологического профиля при подозрении или выявлении злокачественных новообразований, при направлении их в онкологический диспансер или в медицинские организации Свердловской области, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями

Общие принципы проведения обследования

Соблюдение общих принципов проведения обследования направлено на обеспечение своевременного выявления онкологической патологии (ранняя выявляемость), увеличение показателя пятилетней выживаемости, снижение смертности (в том числе одногодичной) от злокачественных новообразований, увеличение продолжительности жизни населения Свердловской области.

Минимальный объем обследования пациентов в медицинских организациях не онкологического профиля при выявлении подозрения на злокачественное новообразование и при направлении их в онкологические диспансеры и в другие учреждения здравоохранения, осуществляющие плановую специализированную медицинскую помощь при злокачественных новообразованиях в Свердловской области (далее - минимальный объем обследования) должен быть выполнен качественно и в кратчайшие сроки, в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи и с настоящим приказом.

Минимальный объем обследования включает в себя полное объективное физикальное обследование, общеклиническое обследование и специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований).

Минимальный объем обследования должен быть выполнен всем пациентам при направлении в онкологический диспансер и в другие учреждения здравоохранения, оказывающие плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях независимо от предполагаемого (направительного) диагноза, в том числе с доброкачественными опухолями и с неопухолевой патологией.

В случае, когда минимальный объем обследования в соответствии с настоящим приложением полностью выполнен, а диагноз не ясен, объем обследования расширяется до установления точного диагноза в онкологическом диспансере и в учреждениях здравоохранения, оказывающие плановую специализированную помощь при злокачественных новообразованиях,

В сложных клинических случаях решение о направлении пациента на консультацию в специализированное учреждение здравоохранения принимается в медицинской организации комиссионно (врачебная комиссия медицинской организации с привлечением врача, ответственного за маршрутизацию, ведущих специалистов ЛПУ и клиник).

Минимальный объем обследования с соблюдением общих принципов проведения обследования выполняется всеми медицинскими организациями в Свердловской области.

Объективное физикальное обследование

Объективное физикальное обследование включает в себя сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, аускультацию, перкуссию по системам и органам.

Общеклиническое обследование

Общеклиническое обследование при подозрении на злокачественные новообразования проводится в срок до 10 рабочих дней с момента выявления подозрения, в сложных случаях до 30 дней.

Всем пациентам при подозрении на злокачественные новообразования в медицинских организациях проводятся следующие обязательные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, анализ крови на ВИЧ (*), анализ крови на гепатиты В и С, ЭКГ, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости; для женщин - осмотр гинеколога с обследованием молочных желез и цитологическим исследованием мазков с шейки матки.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследования проводятся не более чем за 10 дней до направления в онкологический диспансер.

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты проводится не более чем за 30 дней до направления в онкологический диспансер.

Специальное обследование (по локализациям злокачественных новообразований)

Обследования при подозрении на злокачественное образование проводятся в срок до 10 рабочих дней с момента выявления подозрения.

При подозрении на рак губы шифр по МКБ-10 С00

Обязательное обследование:

1. Соскоб с очага и цитологическое исследование.

2. Биопсия (при отрицательном цитологическом заключении).

3. Патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак гортани шифр по МКБ-10 С32.0 - С32.2

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача и непрямая ларингоскопия (подробное описание).

2. Рентгентомография гортани.

3. Ларингоскопия (по возможности с биопсией).

4. Цитологическое, гистологическое исследование.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак гортаноглотки шифр по МКБ-10 С12 - С13

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача и ларингоскопия.

2. Ларингоскопия (по возможности с биопсией).

3. Рентгенография гортани.

4. Цитологическое, гистологическое исследование.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак слизистой оболочки полости рта шифр по МКБ-10 С02 - С06

Обязательное обследование:

1. Соскоб с очага и цитологическое исследование.

2. Биопсия.

3. Патоморфологическое (гистологическое или цитологическое) исследование препаратов.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак носоглотки, рак ротоглотки шифр по МКБ-10 С11, С01, С05, С09, С10

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Биопсия.

3. Рентгенологическое исследование черепа и лицевого скелета.

4. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

5. Соскоб с очага и цитологическое исследование.

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак придаточных пазух носа шифр по МКБ-10 С31.9

Обязательное обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача.

2. Рентгенологическое исследование черепа, лицевого скелета и придаточных пазух носа.

3. Биопсия образования при росте опухоли в полость рта, носа (по возможности).

4. Патоморфологическое исследование препаратов.

5. Пункция придаточных пазух с забором материала цитологического и гистологического исследований.

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак слюнных желез шифр по МКБ-10 С07, С08

Обязательное обследование:

1. Пункционная биопсия опухоли.

2. Патоморфологическое исследование препаратов.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак щитовидной железы шифр по МКБ-10 С73

Обязательное обследование:

1. Консультация эндокринолога.

2. УЗИ щитовидной железы.

3. Пункционная биопсия опухоли.

4. Патоморфологическое исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак легкого шифр по МКБ-10 С34.0 - С34.3

Обязательное обследование:

1. Рентгенография органов грудной клетки: обзорные прямая и боковая

2. Консультация гинеколога (для женщин).

3. ФВД.

При подозрении на рак пищевода, рак кардиального отдела желудка, рак верхней трети желудка с переходом на пищевод шифр по МКБ-10 С15.0; С15.3 - 5; С16.0 - 16.1

Обязательное обследование:

1. Рентгенограммы органов грудной клетки (обзорная прямая и рентгентомография срединной тени).

2. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка в нескольких проекциях с контрастированием.

3. ФЭГС с биопсией новообразования.

4. Патоморфологическое (гистологическое) исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак молочной железы шифр по МКБ-10 С50.0

Обязательное обследование:

1. Маммография обеих молочных желез.

2. УЗИ молочных желез.

3. Пункционная биопсия новообразования или биопсия новообразования под контролем УЗИ.

4. Патоморфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование препаратов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак желудка шифр по МКБ-10 С16.0 - С16.9

Обязательное обследование:

1. Рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография с контрастированием).

2. ФГС с биопсией.

3. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

4. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

6. Пальцевое исследование прямой кишки.

При подозрении на рак прямой кишки, рак анального канала, рак ректосигмоидного отдела толстой кишки шифр по МКБ-10 С19.0 - С21.8

Обязательное обследование:

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. Ирригоскопия/ирригография.

3. ФКС или RRS с биопсией.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак ободочной кишки шифр по МКБ-10 С18 - С18.9

Обязательное обследование:

1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2. ФКС с биопсией.

3. Ирригоскопия/ирригография.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

5. При локализации образования в поперечно-ободочной кишке - рентгенологическое исследование желудка с контрастированием (рентгенография, рентгеноскопия).

6. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак печени, желчных протоков, поджелудочной железы шифр по МКБ-10 С22.0

Обязательное обследование:

1. Консультация инфекциониста.

2. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, парааортальных лимфатических узлов.

3. ФЭГДС.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

5. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по возможности).

При подозрении на рак тела матки шифр по МКБ-10 С54.0 - С54.9, С55, С55.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

4. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим патоморфологическим исследованием материала.

5. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

При подозрении на рак шейки матки шифр по МКБ-10 С53 - 53.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога, ректовагинальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Кольпоскопия.

4. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

5. Биопсия новообразования шейки матки.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

7. При прорастании опухоли в окружающие ткани - ректоскопия, цистоскопия.

При подозрении на рак вульвы, влагалища шифр по МКБ-10 С51 - С51.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога.

2. Трансвагинальное УЗИ или УЗИ органов малого таза.

3. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

4. Биопсия новообразования.

5. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на опухоль яичников шифр по МКБ-10 С56, С56.9

Обязательное обследование:

1. Консультация гинеколога.

2. УЗИ органов малого таза или эндовагинальное УЗИ органов малого таза.

3. Рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопия, рентгенография).

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак паренхимы почки шифр по МКБ-10 С64

Обязательное обследование:

1. УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

2. Консультация уролога.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак почечной лоханки, мочеточника шифр по МКБ-10 С65, С66

Обязательное обследование:

1. УЗИ почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

2. Обзорная, экскреторная урография.

3. Консультация уролога.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак мочевого пузыря шифр по МКБ-10 С67

Обязательное обследование:

1. Консультация уролога.

2. Трансректальное УЗИ органов малого таза.

3. УЗИ мочевого пузыря, почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды.

4. Обзорная, экскреторная урография с нисходящей цистографией.

5. Цистоскопия с биопсией новообразования.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

7. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на рак простаты шифр по МКБ-10 С61

Обязательное обследование:

1. Пальцевое ректальное исследование.

2. УЗИ органов малого таза и простаты, или трансректальное УЗИ простаты.

3. УЗИ почек, парааортальной области.

4. Определение уровня онкомаркера ПСА общий.

5. Пункционная биопсия опухоли предстательной железы или то же под контролем УЗИ.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак полового члена шифр по МКБ-10 С60

Обязательное обследование:

1. Консультация уролога.

2. Осмотр венеролога.

3. Биопсия опухоли.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на рак уретры шифр по МКБ-10 С68

Обязательное обследование:

1. Осмотр уролога,

2. Осмотр венеролога.

3. Осмотр гинеколога (для женщин).

4. УЗИ органов малого таза или трансректальное (для мужчин) УЗИ органов малого таза и эндовагинальное (для женщин) УЗИ органов малого таза.

5. Уретроцистоскопия с биопсией опухоли.

6. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

При подозрении на опухоль яичка шифр по МКБ-10 С62

Обязательное обследование:

1. Осмотр уролога.

2. Осмотр венеролога.

3. УЗИ органов мошонки.

При подозрении на саркому мягких тканей шифр по МКБ-10 С49.0 - С49.9

Обязательное обследование:

1. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли.

2. Патоморфологическое исследование биопсийного материала.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на опухоли костей шифр по МКБ-10 С40

Обязательное обследование:

1. Консультация травматолога.

2. Рентгенография пораженного отдела скелета.

3. Пункционная биопсия или открытая биопсия опухоли.

4. Патоморфологическое исследование биопсийного материала. 3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на меланому кожи шифр по МКБ-10 С43.5 - С43.9 (кроме меланомы кожи головы - шеи - С43.1 - С43.4 и меланомы кожи половых органов - С51 - С52, С60, С63)

Обязательное обследование:

1. Цитологическое исследование мазка - отпечатка при наличии изъязвления поверхности опухоли.

2. Детальное описание локального статуса.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!

При подозрении на рак кожи шифр по МКБ-10 С44.5 - С44.8

Обязательное обследование:

1. Биопсия опухоли при неинформативности цитологическом исследования.

2. Цитологическое и/или гистологическое исследование материала.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на опухоль головного мозга шифр по МКБ-10 С70 - 72

Обязательное обследование:

1. Осмотр невролога.

2. Консультация офтальмолога и осмотр глазного дна.

3. Консультация гинеколога (для женщин).

Рекомендуемое обследование:

КТ, МРТ головного мозга (обязательно наличие снимков и описания).

При подозрении на увеальную меланому шифр по МКБ-10 С69.3

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование.

2. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на базальноклеточный и плоскоклеточный рак вспомогательного аппарата и переднего отдела глаза шифр по МКБ-10 С44.1 (при локализации на веках)

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование.

2. Соскоб с опухоли.

3. Цитологическое исследование.

4. Консультация гинеколога (для женщин).

При подозрении на опухоли орбиты шифр по МКБ-10 С69.6

Обязательное обследование:

1. Стандартное офтальмологическое обследование.

2. Консультация гинеколога (для женщин).

Метастазы из невыявленного очага диагноз не ясен (жалобы, клиника, лабораторные данные и т.д.)

Последовательное обследование (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

ЗН лимфоузлов - первичные, вторичные

Последовательное обследование (от простого к сложному) объективное физикальное, инструментальное и лабораторное обследование по системам и органам до установления диагноза.

Список использованных сокращений и аббревиатур

1.	БК	- бактерии Коха.
2.	ВИЧ	- вирус иммунодефицита человека.
3.	ЗН	- злокачественное новообразование.
4.	КТ	- компьютерная томография.
5.	ЛДГ	- лактатдегидрогеназа.
6.	МКБ	- международная классификация болезней.
7.	ПСА	- простатспецифический антиген.
8.	УЗИ	- ультразвуковое исследование.
9.	ФБС	- фибробронхоскопия.
10.	ФВД	- функция внешнего дыхания.
11.	ФГС	- фиброгастроскопия.
12.	ФКС	- фиброколоноскопия.
13.	ФОГ	- флюорография.
14.	ФПП	- функциональные пробы печени.
15.	ФЭГДС	- фиброэзофагогастродуоденоскопия.
16.	ФЭГС	- фиброэзофагогастроскопия.
17.	ЭКГ	- электрокардиография.
18.	RRS	- ректороманоскопия.
19.	RW	- реакция Вассермана.