Приложение N 1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                     Главе Администрации

                                     Новоуральского городского округа

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                           Ф.И.О., место жительства

                                              заявителя и реквизиты

                                     ____________________________________

                                           документа, удостоверяющего

                                             личность заявителя (для

                                     ____________________________________

                                          гражданина) или наименование

                                                 и местонахождение

                                     ____________________________________

                                             заявителя, ОГРН, ИНН

                                             (для юридических лиц)

                                     ____________________________________

                                             номер телефона, адрес

                                               электронной почты

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                   ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ

              ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА НА КАДАСТРОВОМ ПЛАНЕ ИЛИ

                           КАДАСТРОВОЙ КАРТЕ

     Прошу    утвердить    схему    расположения  земельного  участка  на

кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории.

     Местоположение земельного участка: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Примерный размер земельного участка ______________ кв. м. __________

                                         (обоснование примерного размера

                                                 земельного участка)

_________________________________________________________________________

     Цель использования земельного участка ______________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  информировать  меня о результате предоставления муниципальной

услуги (подчеркнуть выбранный вариант):

почтовым отправлением по адресу: ________________________________________

     по телефону: _______________________________________________________

     по электронной почте: ______________________________________________

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "О  предоставлении  государственных и муниципальных

услуг"  документы,  указанные в  подпунктах 1, 2, 3, 4, 6, 7, 8 пункта 24

Административного  регламента  предоставления муниципальной услуги "Прием

заявлений    и   выдача  документов  об  утверждении  схемы  расположения

земельного    участка    на   кадастровом  плане  или  кадастровой  карте

территории",  не  обязательны  для  представления  и  могут быть получены

Комитетом  архитектуры  и градостроительства Администрации Новоуральского

городского    округа    самостоятельно.  Документы  приобщаются  мною  по

собственной инициативе.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Согласие    действует  в  течение  одного  года  со  дня  подписания

настоящего  заявления.  Мне  разъяснено,  что  данное согласие может быть

отозвано мною в письменной форме.

     Я, _________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

даю свое согласие на обработку своих персональных данных.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

Заявитель ______________________ _____________ __________________________

                 (должность)       (подпись)       (расшифровка подписи)