Приложение N 2. Заявка на получение субсидии из бюджета муниципального образования "город Екатеринбург" на возмещение затрат, связанных с обеспечением деятельности по охране общественного порядка

Приложение N 2
к Положению
о порядке предоставления субсидий

                              Форма заявки

                          на получение субсидии

                                 ЗАЯВКА

            на получение субсидии из бюджета муниципального

         образования "город Екатеринбург" на возмещение затрат,

                связанных с обеспечением деятельности

                      по охране общественного порядка

Полное наименование организации
Юридический адрес
Телефон (факс)
E-mail
Организационно-правовая форма
Дата и номер внесения сведений об организации в Единый государственный реестр юридических лиц
Дата и номер внесения сведений об организации в региональный реестр народных дружин и общественных объединений правоохранительной направленности
Платежные реквизиты (должны соответствовать записи в банковской карточке)
Наименование получателя (наименование организации в точном соответствии с записью в Едином государственном реестре юридических лиц)
ИНН/КПП организации
Наименование и местонахождение банка, расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК банка
Фамилия, имя, отчество руководителя
Контактные телефоны руководителя
Основные направления деятельности организации
Сумма запрашиваемой субсидии
Сведения о полученных ранее муниципальные грантах, субсидиях (год получения субсидии, сумма субсидии)
Сумма собственных финансовых средств организации-заявителя

_________________________  __________________  __________________________

(наименование должности        (подпись)           (инициалы, фамилия)

      руководителя)

                       М.П.                    __________________________

                                                         (дата)

Фамилия И.О. исполнителя

Телефон