Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации города
от 1 марта 2016 г. N 607-ПА

Приложение
к Порядку
поступления обращения гражданина,
замещавшего должность
муниципальной службы в
Администрации города Нижний Тагил,
включенную в перечень должностей,
утвержденный муниципальным правовым
актом, о даче согласия на
замещение должности в коммерческой
или некоммерческой организации
либо на выполнение работы
на условиях гражданско-правового
договора в коммерческой или
некоммерческой организации, если
отдельные функции по муниципальному
управлению этой организацией входили
в его должностные (служебные) обязанности,
до истечения двух лет со дня
увольнения с муниципальной службы

Форма обращения                      В комиссию Администрации города

                                     Нижний Тагил по соблюдению

                                     требований к служебному поведению

                                     муниципальных служащих

                                     и урегулированию конфликта интересов

                                     от _________________________________

                                                (Фамилия, инициалы)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                               ОБРАЩЕНИЕ

  о даче согласия на замещение должности в коммерческой (некоммерческой)

             организации или выполнение работ на условиях

                    гражданско-правового договора

     Я, _________________________________________________________________

                    (Фамилия, имя, отчество, дата рождения)

сообщаю  о том,   что   замещал(а)    (замещаю)   должность   (должности)

муниципальной службы Администрации города Нижний Тагил

_________________________________________________________________________

           (должность (должности) с указанием подразделения,

________________________________________________________________________,

       замещаемые в течение последних двух лет до дня увольнения с

                          муниципальной службы)

включенную(ые) в Перечень должностей муниципальной службы в Администрации

города Нижний Тагил,  замещение которых связано с коррупционными рисками,

утвержденный постановлением Администрации города Нижний Тагил.

     В  последующем  я  намерен(а)  замещать должность (выполнять работу,

оказывать услуги)

_________________________________________________________________________

          (указать наименование должности (вид работы, услуги)

в соответствии с трудовым (гражданско-правовым) договором

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать вид договора, предполагаемый срок его действия,

_________________________________________________________________________

     сумму оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)

в _______________________________________________________________________

                      (указать полное наименование,

_________________________________________________________________________

                       местонахождение организации,

________________________________________________________________________.

                         характер ее деятельности)

     Отдельные  функции  по  управлению  этой  организацией входили в мои

должностные обязанности при замещении должности муниципальной службы:

_________________________________________________________________________

   (указать должностные (служебные) обязанности, исполняемые во время

                     замещения должности (должностей)

_________________________________________________________________________

 муниципальной службы, функции по муниципальному управлению в отношении

                               организации)

     На    основании   вышеизложенного,  в  соответствии  со  статьей  12

Федерального    закона  "О  противодействии  коррупции"  прошу  дать  мне

согласие на замещение указанной выше должности (выполнение работы).

     Информацию  о  принятом комиссией решении прошу направить на мое имя

по адресу: ______________________________________________________________

           (указать адрес фактического проживания для направления решения

                               по почте, либо другой

_________________________________________________________________________

   способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого

                        способа направления решения)

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии при рассмотрении настоящего обращения (нужное подчеркнуть).

"___" _____________ 20___ г.                            _________________

                                                            (подпись)