Приложение N 1. Заявление о согласовании схемы расположения земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                              Начальнику управления по землепользованию

                              градостроительству администрации

                              городского округа Ревда Ф.И.О.

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              от (Ф.И.О. полностью или наименование)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              место фактического проживания (нахождения):

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              телефон рабочий, домашний

                              E-mail ____________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать    схему   расположения   земельного   участка,

расположенного: ________________________________________________________,

                  (указывается место расположение земельного участка)

категория земель - _____________________________________________________,

территориальная  зона, в границах которой  образуется земельный участок -

________________________________________________________________________.

     Для ________________________________________________________________

             (указывается цель использования земельного участка)

     Подтверждаю  полноту  и  достоверность  представленных сведений и не

возражаю  против  проведения  проверки  предоставленных  мной сведений, а

также  обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом

от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

___________ _____________________________________________________________

 (подпись)     (Ф.И.О., должность представителя юридического лица)

М.П. __ ________________ 20__ года