Приложение N 2. Маршрутизация пациентов с травмами на территории Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 апреля 2016 г. N 477-п

Маршрутизация
пациентов с травмами на территории Свердловской области

В основу маршрутизации и определения объема оказываемой медицинской помощи в травмцентрах I, II и III уровней положена универсальная классификация травм AO/ASIF

1. Объем травматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях выполняется согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Неотложная травматологическая помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в своем составе специализированные травматологические отделения, В случае отсутствия травматологического отделения помощь оказывается в хирургическом отделении, при условии наличия у лечебного учреждения лицензии по специальности "Травматология и ортопедия".

3. Порядок оказания травматологической помощи основан на принципе территориального распределения лечебно-профилактических учреждений Свердловской области и деления травмцентров по оказываемой медицинской помощи на уровни.

4. В основу определения объема оказываемой медицинской помощи в травмцентрах III, II и I уровня положена универсальная классификация травм AO/ASIF.

Травмцентры I уровня осуществляют медицинскую помощь при следующих повреждениях:

Локализация повреждения	Виды переломов	По классификации AO/ASIF
Простые переломы плеча, не требующие оперативного лечения	Двухфрагментные	Большого бугорка без смещения 11-А1.1
Плечо, проксимальный отдел (11)	Хирургической шейки плеча вколоченные или без смещения	11-А2.(*)
Плечо, диафизарный отдел (12)	Изолированные простые и оскольчатые диафизарные переломы	12-А (*), 12-В (*)
Предплечье, проксимальный отдел	Переломы без смещения	21-А
Предплечье, диафизарный отдел	Простые переломы локтевой кости без выраженного смещения	22-А1
Предплечье, дистальный отдел	Простые переломы дистальных отделов лучевой и локтевой костей, не требующие оперативного лечения	23-А1, 23-А2
Кисть	Подголовчатые переломы V пястной кости с небольшим смещением
Бедро, проксимальный отдел	Вколоченные (вальгусные) при наличии противопоказаний к оперативному лечению	31-В1.1, 31-В1.2
Голень, диафизарный отдел	Изолированные переломы малоберцовой кости	Нет классификации
Голеностопный сустав	Изолированные переломы наружной лодыжки	44 А1
Стопа	Переломы пяточной кости без смещения, плюсневых костей	Нет классификации
Таз	Переломы без нарушения непрерывности тазового кольца и без выраженных смещений (отрывы передней верхней ости, седалищного бугра, переломы копчика и дистального отдела крестца)	61-А1
Позвоночник	Неосложненная травма легкой степени, не требующая оперативного лечения

Примечание: при открытых переломах бедренной или большеберцовой кости, множественных скелетных повреждениях остеосинтез ограничивается наложением аппаратов внешней фиксации упрощенной компоновки (предпочтительно стержневых монолатеральных) с последующим переводом пациентов в травмоцентры II или III уровня.

Травмцентры II уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую оперативное лечение как основное, при следующих повреждениях:

Локализация повреждения	Виды переломов	по классификации AO/ASIF
Плечо, проксимальный отдел (11)	Внесуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза	11-А (*), 11-В (*), 11-С (*)
Плечо, диафизарный отдел (12)	Неосложненные диафизарные переломы (в т.ч. для консервативного лечения как основного при изолированных простых диафизарных переломах)	12-А (*), 12-В (*), 12-С (*)
Переломы дистального отдела плеча (13)	Переломы над- и чрезмыщелковые, требующие остеосинтеза	13-А, 13-В, 13-С
Предплечье, проксимальный отдел	Все переломы локтевого отростка, шейки и головки лучевой кости, требующие остеосинтеза	21-А, 21-В, 21-С
Предплечье, диафизарный отдел	Неосложненные переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза	22-А, 22-В, 22-С
Предплечье, дистальный отдел	Переломы дистальных эпиметафизов костей предплечья, требующие остеосинтеза	23-А, 23-В, 23-С
Кисть	Изолированные переломы и вывихи костей запястья и кисти
Бедро, проксимальный отдел	Переломы головки, шейки и чрезвертельные, а также сочетающиеся с переломом диафиза, требующие остеосинтеза	31-А (*) 31-В (*), 31-С
Бедро, диафизарный отдел	Неосложненные диафизарные переломы, требующие остеосинтеза	32-А, 32-В, 32-С
Бедро, дистальный отдел	Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра	33-А, 33-В, 33-С
Голень, проксимальный отдел	Переломы тибиального плато, мыщелков и околосуставные	41-А, 41-В, 41-С
Голень, диафизарный отдел	Неосложненные диафизарные переломы костей голени	42-А, 42-В, 42-С
Голень, дистальный отдел	Неосложненные около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона)	43-А, 43-В, 43-С
Голеностопный сустав	Неосложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы	44-А, 44-В, 44-С
Стопа	Неосложненные изолированные переломы пяточной таранной костей, переломы и переломовывихи костей плюсны и предплюсны	Нет классификации
Таз	Изолированные неосложненные переломы таза в передних и задних отделах, горизонтально и вертикально нестабильные	61-А, 61-В, 61-С
Вертлужная впадина	Вывихи бедра, простые переломы заднего края	61А1
Позвоночник	Осложненные переломы любой степени, требующие неотложного оперативного лечения с участием врача-нейрохирурга из травмоцентра I уровня	Нет классификации

Травмцентры III уровня осуществляют медицинскую помощь, включающую все виды специализированных травматологических вмешательств, включая высокотехнологичную помощь. Оказывают все виды помощи наиболее тяжелым больным с политравмой (множественными и сочетанными повреждениями), в том числе с открытыми переломами любой степени тяжести.

Локализация повреждения	Виды переломов	по классификации AO/ASIF
Плечо, проксимальный отдел (11)	Внутрисуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	11-А (*), 11-В (*), 11-С (*) I01 - I05
Плечо, диафизарный отдел (12)	Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	12-А (*), 12-В (*), 12-С (*) I01 - I05
Переломы дистального отдела плеча (13)	Внутрисуставные переломы и переломовывихи дистального отдела плеча, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	13-А, 13-В, 13-С I01 - I05
Предплечье, проксимальный отдел	Внутрисуставные переломы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	21-А, 21-В, 21-С I01 - I05
Предплечье, диафизарный отдел	Все переломы локтевой и лучевой костей, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	22-А, 22-В, 22-С I01 - I05
Предплечье, дистальный отдел	Внутрисуставные переломы и переломовывихи локтевой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	23-А, 23-В, 23-С I01 - I05
Кисть	Множественные переломы и вывихи костей запястья и кисти
Бедро, проксимальный отдел	Внутри-, вне- и околосуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела бедра, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	31-А (*), 33-В (*), 31-С I01 - I05
Бедро, диафизарный отдел	Все диафизарные переломы, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	32-А, 32-В, 32-С
Бедро, дистальный отдел	Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела бедра	33-А, 33-В, 33-С I01 - I05
Голень, проксимальный отдел	Внутрисуставные переломы и переломовывихи проксимального отдела большеберцовой кости, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	41-А, 41-В, 41-С I01 - I05
Голень, диафизарный отдел	Все диафизарные переломы костей голени, требующие остеосинтеза и костнопластических операций	42-А, 42-В, 42-С I01 - I05
Голень, дистальный отдел	Около- и внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости (пилона)	43-А, 43-В, 43-С I01 - I05
Голеностопный сустав	Осложненные переломы лодыжек с подвывихами и вывихами стопы, требующие остеосинтеза и реконструктивных операций	44-А, 44-В, 44-С I01 - I05
Стопа	Множественные осложненные переломы и переломовывихи костей стопы	Нет классификации
Таз	Множественные осложненные переломы таза	61-А, 61-В, 61-С I01 - I05
Вертлужная впадина	Вывихи бедра, все переломы заднего и переднего края	61А1
Позвоночник	Осложненные переломы любой степени, не требующие неотложного оперативного лечения в первые 6 - 8 часов	Нет классификации