Приложение N 1-1

Приложение N 1-1
к Регламенту

                                       Начальнику отдела архитектуры и

                                       градостроительства Администрации

                                       городского округа Сухой Лог

                                       Д.А. Чебыкину

                                       от _______________________________

                                          (для физического лица - Ф.И.О.

                                           полностью, реквизиты документа

                                       __________________________________

                                            удостоверяющего личность);

                                       (для юридического лица - реквизиты

                                       __________________________________

                                       юридического лица, организационно-

                                           правовая форма, наименование

                                       __________________________________

                                                юридического лица)

                                       __________________________________

                                        (почтовый адрес/телефон/эл.почта)

                                       __________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                 на получение разрешения на строительство

     Прошу(сим)  выдать   разрешение  на  строительство   (реконструкцию)

индивидуального  жилого  дома  на  земельном  участке,  расположенном  по

адресу: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сроки строительства: _______________________________________________

     Правоустанавливающие документы на земельный участок:________________

_________________________________________________________________________

     Правоустанавливающие    документы    на    объекты      капитального

строительства, находящиеся на земельном участке:_________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основные показатели объекта недвижимости:

     - площадь земельного участка - _____________________________ кв. м.;

     - общая площадь жилого дома - _______________________________ кв. м;

     - количество этажей (всего) - _______________ эт., в т.ч. количество

подземных этажей - ____ эт.;

     - высота  жилого дома  (от уровня  земли до верха  плоской кровли не

более 9,6 метра, до конька скатной кровли не более 13,6 метра) - _____ м.

     Градостроительный план земельного участка от _______________________

прилагается.

     Я  подтверждаю  согласие  на  обработку  своих  персональных  данных

/_________________/

     (подпись)

"__" _______________ 20__ г.   ______________________  __________________

                               (подпись заявителя или     (расшифровка

                                уполномоченного лица         подписи)

                                    заявителей)

Вх. N от "___ " _____________ 20 __ г.