Приложение N 4. Маршрутизация при направлении больных на оказание специализированной эндокринологической помощи

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 апреля 2016 г. N 644-п

Маршрутизация
при направлении больных на оказание специализированной эндокринологической помощи

Группа заболеваний	Показания для направления на оказание эндокринологической помощи
	Первичная специализированная медицинская помощь		Специализированная медицинская помощь	Первичная специализированная и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МАУ "ГКБ N 40"
	Амбулаторный прием эндокринолога в медицинских организациях по месту территориального прикрепления	Амбулаторная помощь (эндокринолог ММЦ)	Стационарная помощь (ММЦ) - эндокринологические отделения или эндокринологические койки на базе терапевтических отделений	Амбулаторная помощь (консультативно-диагностический прием эндокринолога)	Стационарная помощь (эндокринологическое отделение)
1. Сахарный диабет E10 - E14	1) Впервые выявленный сахарный диабет любого типа 2) Диспансерное наблюдение больных с инсулинопотребностью 3) Консультативные приемы пациентов с сахарным диабетом без инсулинопотребности не реже 1 р в 12 месяцев 4) перед любым плановым оперативным вмешательством	1) Согласование дорогостоящих видов базовой терапии 2) Отсутствие эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления 3) Решение вопроса о госпитализации в ММЦ	1) Тяжелая декомпенсация углеводного обмена (кетоацидоз, гипогликемическая кома и другое) - госпитализация в ПИТ/ОРИТ по месту жительства, далее - перевод в ММЦ для подбора терапии после купирования неотложного состояния 2) Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа 3) Декомпенсация по углеводному обмену - впервые перевод на инсулин или необходимость значительной коррекции схемы сахароснижающей терапии с подбором в условиях стационара 3) Сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке 8 - 10 недель и в сроке 19 - 20 недель) только при наличии специализированного эндокринологического отделения в ММЦ	1) Лабильное или нетипичное течение и отсутствие достижения целевого уровня компенсации в ММЦ - для коррекции базовой терапии 2) Согласование дорогостоящих видов базовой терапии 3) Синдром диабетической стопы (специализированный прием - эндокринолог кабинета диабетической стопы)* 4) Помповая инсулинотерапия - коррекция (специализированный прием) 5) Планирование беременности и беременность в сроке до 22 недель (специализированный прием) 6) Перед любым плановым оперативным вмешательством в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" 7) После проведения бариатрической хирургии по поводу морбидного ожирения (после операции осмотр ежемесячно в течение полугода, далее не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года)	1) Необходимость подбора сахароснижающей терапии в условиях стационара при лабильном или нетипичном течении заболевания, в том числе с применением суточного мониторирования гликемии, подбор вида инсулина при индивидуальной непереносимости, 2) Сахарный диабет с синдромом диабетической стопы* 3) Сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке около 8 - 10 недель и в сроке около 19 - 20 недель) - при отсутствии эндокринологического отделения в ММЦ 5) Первичный перевод на помповую инсулинотерапию 6) Декомпенсация диабета, требующая подготовки к оперативным вмешательствам, запланированным в СОКБ N 1* 7) Сахарный диабет на фоне морбидного ожирения для обследования и определения показаний для бариатрической хирургии (консилиум врачей) 8) Для инициации и коррекции инсулинотерапии в случае отсутствия "Школы самоконтроля" в стационаре ММЦ
2. Гестационный сахарный диабет О24.4	1) Для решения вопроса о начале инсулинотерапии 2) диспансерное наблюдение в случае перевода на инсулинотерапию 3) при подозрении на манифестный сахарный диабет	При отсутствии эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления	Не требуется (только при выявлении манифестного сахарного диабета - ведение см. выше)	В режиме телеконсультаций	Не требуется
3. Патология щитовидной железы Е00 - Е07	1) первичная диагностика 2) диспансерное наблюдение	1) Гормональная диагностика нарушения функции щитовидной железы при отсутствии возможностей по месту жительства 2) При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) Тяжелый тиреотоксикоз или тиреотоксический криз (неотложная госпитализация) 2) тяжелый гипотиреоз или впервые выявленный гипотиреоз средней тяжести в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией 3) подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия (тиреотоксикоз средней или тяжелой степени) - при исключении хирургами острого тиреоидита.	1) консультация хирурга-эндокринолога при узловом зобе (с проведением по показаниям пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ и определением тактики лечения) 3) подозрение на узловой токсический зоб, ТЗ-тиреотоксикоз 4) определение тактики лечения при тиреотоксикозе (консервативное, оперативное, радиойодтерапия). 4) состояние после радикального лечения злокачественных новообразований щитовидной железы (необходимость гормонального контроля, контроля ТГ, АТ - ТГ, КТ органов шеи и средостения) 6) тиреотоксикоз, гипотиреоз - коррекция терапии в случае нетипичного течения заболевания 7) амиодарон-индуцированные тиреопатии (в том числе, по направлению от кардиолога ГБУЗ СО "СОКБ N 1") 8) нарушение функции щитовидной железы на фоне противовирусной терапии (в том числе, по направлению от гепатодога ГБУЗ СО "СОКБ N 1") 9) при нарушении функции щитовидной железы, когда запланировано любое оперативное вмешательство в условиях ГБУЗ СО "СОКБ N 1"* 10) эндокринная офтальмопатия (специализированный прием)	1) тяжелый тиреотоксикоз, в том числе, для подготовки к плановому оперативному лечению 2) непереносимость тиреостатиков 2) эндокринная офтальмопатия - для проведения пульс-терапии 3) тиреотоксикоз средней и тяжелой степени в сочетании с беременностью
4. Патология паращитовидных желез Е20 - Е21	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) Гиперкальциемический криз (неотложная госпитализация) 2) Декомпенсация гипопаратиреоза (неотложная госпитализация)	1) Первичная диагностика. 2) Первичное назначение базовой терапии. 3) Коррекция базовой терапии 4) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом и направление на оперативное лечение в отделение эндокринной хирургии	Тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология - для подготовки к оперативному лечению
5. Акромегалия Е22.0	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) Первичная диагностика* 2) Первичное назначение базовой терапии* 3) Контрольное гормональное обследование 1 р в 3 - 6 месяцев, MPT 1 р в год и коррекция базовой терапии 4) Определение тактики лечения совместно с нейрохирургом 5) внесение данных в областной регистр* и подача данных в МЗ Свердловской области для сверки при формировании заявки на лекарственные препараты 1 р в 6 месяцев*	1) Неуточненный диагноз (необходимость проведения стимуляционных проб)*. 2) Невозможность проведения амбулаторного контрольного обследования в связи с тяжестью общего состояния
6. Гиперкортицизм различной этиологии Е24.0 - Е24.9	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом после проведенного радикального лечения	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	Нет	1) Первичная диагностика. 2) Определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом или нейрохирургом, направление на оперативное лечение 3) Контрольные гормональные обследования после проведения радикального лечения 4) определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи	1) Неуточненный диагноз 2) Необходимость подготовки к плановому оперативному лечению 3) Плановое контрольное обследование после радикального лечения - при невозможности проведения в амбулаторных условиях 4) гиперкортицизм во время беременности (в сроке до 22 недель)
7. Другие эндокринные заболевания	Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом	При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления	1) криз при феохромоцитоме (неотложная госпитализация) 2) острая надпочечниковая недостаточность (неотложная госпитализация) 3) тяжелая гипогликемия при гиперинсулинизме (неотложная госпитализация) 4) Тяжелые нарушения водно-электролитного обмена при несахарном диабете (неотложная госпитализация)	1) Первичная диагностика. 2) Определение тактики лечения 3) Назначение базовой терапии и коррекция в динамике при недостаточной эффективности 4) Контрольные гормональные, функциональные и лучевые методы обследования по показаниям	3). Неуточненный диагноз (проведение диагностических проб и топической диагностики) 2) Невозможность проведения планового амбулаторного контрольного обследования 3) Хроническая надпочечниковая недостаточность во время беременности (в сроке до 22 недель) 4) Декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности в сочетании с другими заболеваниями эндокринной системы или с тяжёлой сопутствующей патологией.

(*) В настоящее время только в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" - для жителей области и Екатеринбурга