Приложение N 3. Положение об организации оказания медицинской помощи взрослым больным с эндокринными заболеваниями (кроме сахарного диабета) на территории Свердловской области

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 апреля 2016 г. N 644-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослым больным с эндокринными заболеваниями (кроме сахарного диабета) на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым с эндокринными заболеваниями (кроме сахарного диабета) в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослому населению с эндокринными заболеваниями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

1) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

2) первичной медико-санитарной помощи;

3) первичной специализированной медицинской помощи;

4) специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) в круглосуточном стационаре (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Патология щитовидной железы:

1) При подозрении на любую патологию щитовидной железы врач общей практики, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию эндокринолога в соответствии с маршрутизацией (приложение N 1 к настоящему приказу). Перед консультацией проводится обследование по месту жительства, данные предоставляются эндокринологу: тиреотропный гормон (ТТГ), протокол УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, биохимический анализ крови, электрокардиография.

2) Врач-эндокринолог проводит диагностику наличия/отсутствия патологии щитовидной железы: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, по показаниям - гормональные исследования.

3) При подтверждении патологии щитовидной железы наблюдение осуществляется врачом-эндокринологом по месту территориального прикрепления (приложение N 1 к настоящему приказу).

4) В случае отсутствия перспективы консервативной терапии при тиреотоксикозе по рекомендации эндокринолога пациент направляется с места жительства на консультацию хирурга-эндокринолога в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области), в МАУ "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбурга) для определения тактики лечения (оперативное лечение или радиойодтерапия).

5) По показаниям эндокринолога пункционная биопсия щитовидной железы проводится под контролем ультразвукового исследования в межмуниципальных медицинских центрах, а при отсутствии там данной методики - в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", при наличии направления с места жительства. Жителям города Екатеринбурга - биопсия производится в МАУ "ГКБ N 40". По готовности результатов биопсии пациент обязательно осматривается эндокринологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (жители Свердловской области), эндокринологом МАУ "ГКБ N 40" (жители города Екатеринбурга) для определения дальнейшей тактики ведения.

6) Показания для проведения сцинтиграфии щитовидной железы или паращитовидных желез, радиойодтерапии при токсическом зобе, оперативного лечения зоба определяются эндокринологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) или МАУ "ГКБ N 40" (для жителей Екатеринбурга).

7) При наличии медицинских показаний для проведения сцинтиграфии щитовидной железы и паращитовидных желез пациенты направляются эндокринологами медицинских организаций по месту прикрепления на плановое лечение в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил".

8) При наличии медицинских показаний к радиойодтерапии пациенты направляются эндокринологами медицинских организаций по месту прикрепления на плановое лечение в радиологическое отделение ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Нижний Тагил".

При узловых формах токсического зоба до лечения обязательно проводится консультация хирурга-эндокринолога - жителям Свердловской области в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и жителям города Екатеринбурга в МАУ "ГКБ N 40".

9) Оперативное лечение доброкачественных образований щитовидной железы и токсического зоба всем жителям Свердловской области производится в специализированном отделении эндокринной хирургии МАУ "ГКБ N 40" (запись на госпитализацию - через прием врача эндокринолога ГБУЗ СО "СОКБ N 1" для жителей Свердловской области или МАУ "ГКБ N 40" для жителей города Екатеринбурга).

10) В случае подозрения на злокачественное образование по данным биопсии щитовидной железы пациент направляется на консультацию в ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".

Нейроэндокринные заболевания

1) При подозрении на нейроэндокринное заболевание врач общей практики, врач-терапевт участковый направляет пациента на консультацию эндокринолога в соответствии с приложениями N 1 и N 4 к настоящему приказу.

Перед консультацией проводится обследование по месту жительства, данные которого предоставляются эндокринологу: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография.

2) Врач-эндокринолог проводит сбор жалоб и анамнеза, осмотр, назначает гормональные исследования. При сохранении подозрений на нейроэндокринное заболевание врач-эндокринолог с места жительства направляет пациента для окончательной первичной диагностики к врачу эндокринологу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) и в МАУ "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбурга).

Для первичной диагностики акромегалии, а также для первичного назначения консервативной базовой терапии акромегалии все пациенты Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, направляются на амбулаторный прием эндокринолога в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

3) При подтверждении нейроэндокринного заболевания данные пациента вносятся в областной регистр специалистом ГБУЗ СО "СОКБ N 1", определяется тактика ведения, в дальнейшем наблюдение осуществляется совместно:

эндокринологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей Свердловской области) или эндокринологом МАУ ГКБ N 40 (для жителей Екатеринбурга) - с проведением контрольных гормональных обследований 1 раз в 3 - 6 месяцев и прицельной магнито-резонансной томографии хиазмально-селлярной области 1 раз в год. Данные в областном Регистре акромегалии корректируются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" не реже 1 раза в 6 месяцев.

Данные пациентов, проживающих в городе Екатеринбурге, передаются в областной регистр один раз в шесть месяцев главным специалистом-эндокринологом Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга.

эндокринологом по месту территориального прикрепления (приложение N 1 к настоящему приказу) - с проведением обследования 2 раза в год (OAK, ОАМ, ЭКГ, биохимия крови, показатели углеводного обмена); кроме того, при акромегалии - не реже 1 раза в год проводится УЗИ щитовидной железы, по показаниям - УЗИ органов брюшной полости и почек, маммография, колоноскопия.

4) При наличии показаний к оперативному или радиологическому лечению (определяются совместно с нейрохирургом) пациенты направляются на госпитализацию в соответствии с порядком оказания помощи по нейрохирургии (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.10.2012 N 1129-п "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля").

Другая эндокринная патология (патология надпочечников, паращитовидных желез, синдром гипогликемии и прочие)

1) При наличии подозрений на редкие виды эндокринной патологии врач общей практики, врач терапевт участковый направляет пациента на консультацию врача эндокринолога в соответствии с приложением N 1 к приказу.

2) Врач-эндокринолог проводит сбор жалоб и анамнеза, осмотр, по показаниям назначает гормональные и биохимические исследования. При сохранении подозрений на редкие виды эндокринной патологии пациент направляется для окончательной первичной диагностики к эндокринологу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (жители Свердловской области) или МАУ "ГКБ N 40" (жители города Екатеринбурга).

3) При подтверждении эндокринной патологии пациенты наблюдаются совместно с эндокринологом в соответствии с территориальным прикреплением - 1 раз в 3 месяца и эндокринологом ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (или МАУ "ГКБ N 40") - 2 раза в год.

4) Показания к оперативному лечению определяет хирург-эндокринолог ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (для жителей области) или МАУ "ГКБ N 40" (для жителей города Екатеринбурга).

При наличии показаний оперативное лечение паращитовидных желез и надпочечников проводится в отделении эндокринной хирургии МАУ "ГКБ N 40" для всех жителей Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга.

При наличии показаний оперативное лечение органического гиперинсулинизма проводится в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" для всех жителей области и г. Екатеринбурга.

При подозрении на злокачественные образования эндокринных органов пациенты направляются на консультацию онколога ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".

При выявлении у больного медицинских показаний пациентов направляют на обследование и лечение в федеральные учреждения после консультации главного внештатного специалиста-эндокринолога Министерства здравоохранения Свердловской области в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи".