Приложение N 6. Форма годового отчёта медицинской организации об оказании медицинской помощи больным эндокринологического профиля

Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 апреля 2016 г. N 644-п

                               Форма

        годового отчёта медицинской организации об оказании

      медицинской помощи больным эндокринологического профиля

            Год __________

Наименование медицинской организации ____________________________________

Прикрепленное  население  (в  соответствии  с приложением 1 к  настоящему

приказу):

общее ___________________________________________________________________

взрослое ________________________________________________________________

Ответственный за составление отчета:

Ф.И.О.
Место работы
Должность
Рабочий телефон
Факс
Электронный адрес
Мобильный телефон

            АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

РАЗДЕЛ 1. СТРУКТУРА ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ОРГАНИЗАЦИИ

АМБУЛАТОРНАЯ СЛУЖБА

Количество эндокринологических приёмов:

взрослых _____________________

детских ______________________

СТАЦИОНАР

     1)  Указать  наличие/отсутствие  дневного  стационара  и  количество

     эндокринологических коек в нем:

     ____________________________________________________________________

     2)   Указать  наличие/отсутствие  эндокринологического  отделения  в

     круглосуточном стационаре и количество коек в нем:

     ____________________________________________________________________

     3)  Указать  количество  коек,  лицензированных по эндокринологии на

     базе терапевтических отделений:

     ____________________________________________________________________

     Указать  ФИО и должность врача, занимающегося  ведением пациентов на

     койках,   лицензированных   по   эндокринологии   в  терапевтическом

     отделении,   наличие  сертификата специалиста-эндокринолога, год его

     получения:

     ____________________________________________________________________

КОЕЧНЫЙ ФОНД (ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,  ГДЕ  ЕСТЬ  ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ

СТАЦИОНАР)

Представить     количество    коек   по   профилю   "эндокринология"  для

взрослого  населения  за последние 5 лет. Оценить динамику коечного фонда

по сравнению с годом, предшествующим отчётному:

	Год - 4	Год - 3	Год - 2	Год - 1	Отчётный год	Динамика, (отчетный год - год - 1)
Коечный фонд, коек

ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С

ИНСУЛИНОПОТРЕБНОСТЬЮ  (организованная  в  соответствии  с Приложением 5 к

настоящему приказу):

Занятия ведутся на базе стационара: да/нет

Занятия ведутся на базе поликлиники: да/нет

Отчетный период - 1 год: с 01 января 20__ г по 01 января 20__ г

	Количество пациентов на циклах занятий по сахарному диабету 2 типа с инсулинопотребностью	Количество пациентов на циклах занятий по сахарному диабету 1 типа	Количество пациентов на цикле занятий по диабету во время беременности
Прошедших весь цикл занятий
Прошедших неполный цикл занятий
Прошедших индивидуальные занятия по отдельным темам

ФИО и должность 1 обучающего ___________________________________________,

ФИО 2 обучающего (при наличии) _________________________________________,

В  случае  отсутствия  занятий  за  отчетный  период, -  указать причину:

_________________________________________________________________________

Также,    если   ведется   школа   для   больных  сахарным  диабетом,  не

использующих инсулин, то указать:

     1) кто проводит занятия (ФИО, должность)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     2) сколько человек обучено за прошедший год ________________________

РАЗДЕЛ 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

N п/п	Вид исследования	Если проводится в учреждении, отметить знаком "+". Если направляется по линии ОМС на исследование в другое учреждение - указать это учреждение.
1	Пероральный тест толерантности к глюкозе по цельной капиллярной крови
2	Пероральный тест толерантности к глюкозе по венозной плазме
3	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови (НвА1с)
5	Исследование альбуминурии или соотношения альбумин/креатинин мочи
6	Исследование суточной протеинурии
7	Исследование уровня ацетона крови
8	Исследование кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови в условиях РАО
9	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ)
10	Исследование уровня свободного Т4 (сТ4)
11	Исследование уровня свободного Т3 (сТ3)
12	Исследование уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)
13	Исследование уровня С-пептида
14	Исследование уровня пролактина
15	Исследование уровня кортизола в крови или в суточной моче
16	Другие гормональные исследования (указать, какие)
17	УЗИ щитовидной железы
18	Пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ
19	УЗИ надпочечников
20	УЗИ органов брюшной полости
21	УЗИ органов малого таза
22	КГ надпочечников
23	МРТ головного мозга
24	Прицельное МРТ хиазмально-селлярной области

РАЗДЕЛ 3. КАДРЫ.

ВРАЧИ-ЭНДОКРИНОЛОГИ:

Показатель	Предыдущий год	Отчётный год	Динамика в сравнении с предыдущим годом (%)
Общее число штатных должностей эндокринологов В том числе, - взрослых - детских
Общее число эндокринологов, количество физ. лиц
Имеют квалификационную категорию, лиц
Имеют сертификат, лиц
Коэффициент совместительства

ПЕРЕЧЕНЬ ВРАЧЕЙ-ЭНДОКРИНОЛОГОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

N п/п	Ф.И.О., должность (эндокринолог/ детский эндокринолог)	Место работы (поликлиника, стационар)	Стаж по специальности	Год последнего сертификационного обучения, квалификационная категория	Контактный телефон	Адрес электронной почты

СПЕЦИАЛИСТ,  ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА ВВЕДЕНИЕ ДАННЫХ ПО ПРИКРЕПЛЕННОМУ НАСЕЛЕНИЮ

В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР САХАРНОГО ДИАБЕТА:

ФИО _____________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

РАЗДЕЛ 4. РАЗВИТИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Кратко    охарактеризовать    техническую   оснащённость  телемедицинским

оборудованием:

Оценить  динамику  телеконсультаций   по   профилю   "Эндокринология"  по

сравнению с годом, предшествующему отчётному:

Количество телеконсультаций	Предыдущий год	Отчётный год	Динамика в сравнении с предыдущим годом (%)
С поликлиникой СОКБ N 1
С прочими ЛПУ Свердловской области
С ЛПУ за пределами Свердловской области
Всего

РАЗДЕЛ 5. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РАБОТУ СЛУЖБЫ

РАБОТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА:

Примерное число приемов:

в день _________________

в неделю _______________

в месяц ________________

Показатели	Год - 3	Год - 2	Год - 1	Отчётный год	Динамика в сравнении с предыдущим годом (%)
Кол-во посещений к эндокринологам, раз
Из них сельских жителей, лиц
Обратилось взрослых, лиц
Обратилось детей, лиц
Число профилактических осмотров
Посещений на дому всего, раз
Функция врачебной должности

Нозология	Число больных на диспансерном учете		Число посещений больных
	Предыдущий год	Отчетный год	Предыдущий год	Отчетный год
Сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет
Гипотиреоз
Тиреотоксикоз
Узловой зоб
Патология паращитовидных желез
Акромегалия
Болезнь Иценко-Кушинга
Гиперпролактинемия
Центральный несахарный диабет
Гипопитуитаризм
Пубертатный юношеский диспитуитаризм
Первичный (АКТГ-независимый) гиперкортицизм
Первичный гипокортицизм
Первичный гипогонадизм

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО КОЕЧНОГО ФОНДА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(при наличии)

Показатели работы койки	Предыдущий год	Отчётный год	Динамика в сравнении с предыдущим годом (%)
Поступило больных, лиц
в т.ч. сельских жителей, лиц
Неотложная госпитализация, лиц
Выписано больных, лиц
Проведено к/дней, дни
Работа койки, дней
Оборот койки, раз
Средний к/день, дни
Ср. простой койки, дни
Структура госпитализаций по нозологиям, лиц: 1) 2)

ПОКАЗАТЕЛИ  РАБОТЫ  ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО  КОЕЧНОГО  ФОНДА КРУГЛОСУТОЧНОГО

СТАЦИОНАРА (при наличии)

Показатели работы койки	Год - 3	Год - 2	Год - 1	Отчётный год	Динамика в сравнении с предыдущим годом (%)
Поступило больных, лиц
в т.ч. сельских жителей, лиц
Выписано больных, лиц
Умерло, лиц
Причины летальности (основной диагноз, количество случаев по каждому диагнозу)
Летальность %
Работа койки, дней в году
Оборот койки, раз
Среднее количество койко-дней, дни
Средний простой койки, дни
Структура госпитализаций по нозологиям (в скобках указать КСГ), лиц: 1) 2) 3)

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

РАЗДЕЛ 8.   РАЗРАБОТКА   И   РЕАЛИЗАЦИЯ   МЕРОПРИЯТИЙ,   НАПРАВЛЕННЫХ  НА

ПРОФИЛАКТИКУ  И  РАННЕЕ  ВЫЯВЛЕНИЕ  ЗАБОЛЕВАНИЙ,  В  ТОМ  ЧИСЛЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА И УЗЛОВОГО ЗОБА

Перечислить проведенные мероприятия в отчетном году

РАЗДЕЛ 9. ВЕДОМСТВЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

Кратко  изложить,  как  поддерживается  непрерывность экспертизы качества

медицинской помощи больным эндокринологического профиля. Привести примеры

ведомственных экспертиз в отчетном году и их результат.

РАЗДЕЛ 10. ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ, ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМ.

Подпись ответственного за составление отчета ____________________________

Главный врач _______________________________

М.П.