Приложение 4. Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительных органов муниципальных образований (главы муниципального образования)

Приложение 4
к постановлению
Избирательной комиссии
Свердловской области
от 28 апреля 2016 г. N 8/52

                        Примерная форма протокола

      об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительных

   органов муниципальных образований (главы муниципального образования)

     Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

(списка  кандидатов  по   единому   избирательному   округу,  выдвинутого

избирательным объединением _____________________________________________)

                               (наименование избирательного объединения)

на выборах ______________________ составлен ____________________________.

                                             (дата и место составления

                                                      протокола)

     В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют:

_________________________________________________________________________

                       (фамилии, имена, отчества

________________________________________________________________________.

        участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)

     Проверка    и    подсчет  числа  подписей  избирателей  в  поддержку

выдвижения кандидата (списка кандидатов) свидетельствуют о том, что:

     1. Сбор подписей завершен _________________________________.

                               (дата окончания сбора подписей)

     2. Собрано подписей избирателей, всего ____________________.

     3. Признано действительными подписей избирателей, всего ____________.

     4. Исключено (вычеркнуто) подписей избирателей кандидатом, всего ___,

в том числе по тому N 1 - лист ______ строка ______;

                          лист ______ строка ______; и т.д.

Кандидат

(уполномоченный представитель

избирательного объединения):   _____________ ____________________________

                                 (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

Дата ________________ 2016 года