Приложение N 2. Форма протокола об итогах сбора подписей избирателей на выборах депутатов Законодательного Собрания Свердловской области по одномандатным избирательным округам

Приложение N 2
к постановлению
Избирательной комиссии
Свердловской области
от 28 апреля 2016 года N 8/55

         Форма протокола об итогах сбора подписей избирателей

   на выборах депутатов Законодательного Собрания Свердловской области

                 по одномандатным избирательным округам

                              ПРОТОКОЛ

        об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

      _______________________________________________ /самовыдвижения

         (наименование избирательного объединения)

        кандидата в депутаты в депутаты Законодательного Собрания

                          Свердловской области

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество кандидата)

   по ___________________________________________________________________

         (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

N п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Заявленное количество подписей избирателей
1	2	3	4
Итого

Кандидат ____________________ ___________________________________________

              (подпись)                  (инициалы, фамилия)

     Примечание:  указанный  протокол представляется на бумажном носителе

и в машиночитаемом виде.