Приложение N 1. Заявка на участие специалиста в областном конкурсе профессионального мастерства "Славим человека труда!"

Приложение N 1
к Положению
об областном конкурсе
профессионального мастерства
"Славим человека труда!"
по номинации "Лучшая акушерка"

                               ЗАЯВКА

     на участие специалиста в областном конкурсе профессионального

                   мастерства "Славим человека труда!"

                                            от ________________ 20____ г.

                                                (число, месяц)

1. ______________________________________________________________________

                  (наименование отрасли и организации)

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

    (реквизиты организации (почтовый индекс, юридический и фактический

                адреса, Ф.И.О. руководителя организации)

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

      (наименование номинации, по которой заявляется участник конкурса)

4. ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество участника (полностью), дата рождения)

5. ______________________________________________________________________

    (паспортные данные участника (серия, номер, где, кем и когда выдан))

_________________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

      (должность участника, стаж работы по профессии, квалификационная

                   категория, дата получения категории)

_________________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

     (образование участника (наименование учебного заведения, год его

                               окончания))

8. ______________________________________________________________________

                     (награды и звания участника)

9. ______________________________________________________________________

     (ответственное лицо от организации для взаимодействия с конкурсной

                комиссией: Ф.И.О. (полностью), должность,

          телефон, факс, электронная почта, мобильный телефон)

Руководитель организации ___________________________/ __________________/

                                  (Ф.И.О.)                (подпись)

М.П.

Заявка  направляются  в  конкурсную  комиссию  в формате  WORD по адресу:

г. Екатеринбург,  ул. Вайнера,  34-б,  каб. 114.  Документы  должны  быть

заверены  подписью  руководителя  и  печатью  организации.   Телефон  для

справок: 8(343) 376-35-57.